Ao longo dos últimos meses, o Oncoguia recebeu relatos de pacientes e profissionais de saúde sobre dificuldades de acesso na Saúde Suplementar ao exame de Pet Scan com utilização de Dotatato Gálio 68. Esse exame é muito importante, dentre outras coisas, para a avaliação da extensão e estadiamento de tumores neuroendócrinos.
Diante desta informação, enviamos questionamento através da Lei de Acesso à Informação (LAI) à ANS sobre os critérios de cobertura desse exame. Em nossa pergunta, reunimos os pontos argumentados pelos planos de saúde nas negativas de cobertura que foram compartilhadas com a gente por pacientes e médicos, para que a Agência pudesse indicar se são válidos ou não.
Na resposta enviada pela ANS ficou clara a obrigação dos planos de saúde em cobrir o exame, quando observados os critérios da Diretriz de Utilização (DUT nº 60, item 60.9) e observada a modalidade de plano contratada.
Em resposta, a ANS informou que:
Confira a contribuição na íntegra aqui.
Você está enfrentando dificuldades no acesso a este exame? Converse com seu médico e peça a ele um relatório que justifique o enquadramento de seu caso nas diretrizes de utilização do procedimento.
Caso ainda assim o plano negue o procedimento, orientamos que entre em contato com a ANS por meio do telefone 0800 701 9656, e faça uma reclamação formal. A operadora de saúde será notificada e terá o prazo de 5 dias para a resolução da demanda.
Precisa de mais informações? Conte conosco por meio de nosso canal de atendimento 0800 773 1666.
Conteúdo produzido pela equipe do Instituto Oncoguia.
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