Tratamento do câncer de mama inflamatório

O câncer de mama inflamatório é um tipo raro de câncer de mama invasivo que faz com que a pele da mama tenha sinais de inflamação, como inchaço e vermelhidão, que são provocados por células cancerígenas que bloqueiam os vasos linfáticos da pele, fazendo com que fique distendida.

Como o câncer de mama inflamatório já atingiu os vasos linfáticos, ele é estadiado a partir do estágio III. O câncer de mama inflamatório que se espalhou para outros órgãos é considerado estágio IV. Esses tumores crescem rapidamente e podem ser difíceis de serem tratados.

Tratamento do câncer de mama inflamatório estágio III

O câncer de mama inflamatório estágio III é aquele que não se espalhou para além da mama ou dos linfonodos próximos. Nesses casos, o tratamento geralmente começa com quimioterapia para reduzir o tamanho do tumor. Se o tumor for HER2+, é administrada terapia-alvo junto com a quimioterapia, seguida de cirurgia (mastectomia e dissecção dos linfonodos) para remoção do tumor. Em seguida é feita radioterapia. 

Se o tumor é receptor hormonal positivo (ER+ ou PR+) também é administrada hormonioterapia hormonal (geralmente após a quimioterapia). A combinação desses tratamentos melhora significativamente a sobrevida.

Quimioterapia

O uso da quimioterapia antes da cirurgia é denominado tratamento neoadjuvante ou pré-operatório. A maioria das mulheres com câncer de mama inflamatório faz dois tipos de quimioterapia:

  • Uma antraciclina, como doxorrubicina ou epirrubicina.
  • Um taxano, como paclitaxel ou docetaxel.

Outros medicamentos quimioterápicos também podem ser usados.

Se o tumor é HER2+, pode ser recomendado o trastuzumabe, que pode ser combinado o com pertuzumabe. Esses medicamentos podem provocar complicações no coração quando administrados com uma antraciclina (um tipo de quimioterapia que age interferindo no DNA das células cancerígenas). Portanto, uma opção é administrar primeiro a antraciclina (sem combinar com trastuzumabe ou pertuzumabe), seguida pelo tratamento com um taxano (outra classe de quimioterapia que impede o crescimento celular) e trastuzumabe (com ou sem pertuzumabe).

Para o câncer de mama inflamatório triplo-negativo, a opção é administrar pembrolizumabe junto com quimioterapia antes da cirurgia (tratamento neoadjuvante) e após isoladamente (tratamento adjuvante).

Para casos de câncer inflamatório e tripo-negativo, que tem uma mutação nos genes BRCA1/2 ou que são HER2-negativo e há tumor residual na amostra de tecido retirada na cirurgia após quimioterapia neoadjuvante, a opção é administrar olaparibe para diminuir o risco de recidiva da doença. É administrado por um ano. Quando administrado dessa forma, o olaparibe pode aumentar a sobrevida.

Cirurgia e tratamentos adicionais

Se a doença melhorar com a quimioterapia, a cirurgia normalmente é realizada. A cirurgia padrão é a mastectomia radical modificada, na qual toda a mama e os linfonodos axilares são retirados. Não está claro se a biópsia do linfonodo sentinela é eficaz no tratamento no câncer de mama inflamatório, por essa razão não é realizada.

Se o tumor não responder ao tratamento com quimioterapia e a mama continuar com sinais inflamatórios, a cirurgia não poderá ser realizada. Outros medicamentos quimioterápicos serão testados ou a mama poderá ser tratada com radioterapia. Se houver resposta, o tumor diminuir de tamanho e o vermelhidão ceder, a cirurgia poder ser uma opção de tratamento.

Se a radioterapia não for administrada antes da cirurgia, será administrada após a cirurgia, mesmo que ainda exista doença residual (radioterapia adjuvante), para reduzir a chance de recidiva do câncer. A radioterapia é realizada cinco dias por semana durante seis semanas, mas, em alguns casos, um tratamento mais intenso (com aplicações duas vezes ao dia) pode ser utilizado. Dependendo da quantidade de tumor remanescente na mama após a cirurgia, a radioterapia pode ser adiada até que mais quimioterapia e/ou terapia-alvo (tratamento que age diretamente nas células cancerígenas sem afetar tanto as células saudáveis) sejam administradas.

O tratamento após a cirurgia geralmente inclui tratamento sistêmico adicional (terapia adjuvante). Isso pode incluir quimioterapia, terapia-alvo ou hormonioterapia se as células cancerígenas tiverem receptores hormonais, o medicamento quimioterápico capecitabina se o tumor for triplo-negativo, o inibidor de PARP olaparibe se a mulher tiver uma mutação BRCA e/ou trastuzumabe, pertuzumabe ou ado-trastuzumabe emtansina se o tumor for HER2+.

Tratamento do câncer de mama inflamatório estágio IV

Pacientes com câncer de mama inflamatório avançado (estágio IV) são tratadas com terapia sistêmica, que pode incluir:

  • Quimioterapia.
  • Hormonioterapia, se o tumor for receptor hormonal positivo.
  • Terapia-alvo com um medicamento direcionado ao HER2, se o tumor for HER2+.
  • Imunoterapia, se o tumor produz a proteína PD-L1.
  • Terapia-alvo com o inibidor de PARP olaparibe, se a mulher tiver uma mutação BRCA.

Um ou mais desses tratamentos podem ser usados. É comum que a terapia-alvo seja administrada junto com a quimioterapia ou hormonioterapia. A cirurgia e a radioterapia também podem ser opções em determinadas situações.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 12/04/2022, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.

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