Rastreamento precoce do câncer colorretal pode ser custo-efetivo em pacientes com sobrepeso e obesidade

O início do rastreamento do câncer colorretal (CCR) antes dos 50 anos parece ser custo-efetivo em homens e mulheres com qualquer valor de índice de massa corporal (IMC), de acordo com um estudo publicado no periódico Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Mais especificamente, a colonoscopia foi custo-efetiva a partir dos 45 anos para todos os níveis de IMC e a partir dos 40 anos para homens com obesidade. Além disso, o teste imunoquímico fecal (TIF) foi altamente custo-efetivo a partir dos 40 ou 45 anos para todos os valores de IMC, escreveram o Dr. Aaron Yeoh, gastroenterologista da Stanford University, nos EUA, e colaboradores.

O excesso de gordura corporal, definido por um IMC elevado, aumentou drasticamente nas últimas décadas e tem sido associado ao aumento do risco de câncer colorretal. Considerando a incidência crescente de CCR em indivíduos mais jovens, a American Cancer Society e a U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) atualmente recomendam o rastreamento a partir dos 45 anos. Em análises anteriores, o Dr. Aaron e seus colaboradores sugeriram que essa diretriz provavelmente seria custo-efetiva, porém, não exploraram as possíveis diferenças conforme o IMC.

“Nossos resultados sugerem que seria razoável iniciar o rastreamento de mulheres e homens com IMC normal e alterado a partir dos 45 anos”, escreveram os autores. “Antes de mudar as diretrizes de rastreamento [populacional], seriam necessários dados de estudos clínicos que apoiassem essa mudança. Nossa abordagem pode ser aplicada a esforços futuros para estratificar o risco obtido pelo rastreamento de CCR com base em múltiplos fatores clínicos ou biomarcadores.”

A equipe de pesquisadores analisou a potencial efetividade e a relação custo-efetividade do rastreamento adaptado ao IMC, com início a partir de 40 anos e término aos 75 anos, em dez coortes separadas de homens e mulheres com peso normal (IMC de 18,5 a 24,9 kg/m2), sobrepeso (IMC de 25 a 29,9 kg/m2) e obesidade grau 1 (IMC de 30 a 34,9 kg/m2), grau 2 (IMC de 35 a 39,9 kg/m2) e grau 3 (IMC ≥ 40 kg/m2).

Em cada coorte, os pesquisadores estimaram os custos incrementais por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY, sigla do inglês quality-adjusted life year) ganho ao iniciar o rastreamento a partir de 40, 45 e 50 anos, ou ao encurtar os intervalos entre colonoscopias. Eles criaram modelos de rastreamento com colonoscopias a cada dez anos ou a cada cinco anos, além de um modelo com um teste imunoquímico fecal anual. Esses modelos foram oferecidos a partir dos 40, 45 e 50 anos até os 75 anos, com 100% de adesão, e com vigilância pós-polipectomia até os 80 anos.

Para alimentar os modelos, a equipe de pesquisadores utilizou preferencialmente dados de alta qualidade provenientes de metanálises ou grandes estudos prospectivos. Os custos de rastreamento, tratamento e complicações foram definidos segundo os valores praticados pelos Centers for Medicare & Medicaid Services (seguros-saúde financiados pelo governo dos EUA) em 2018 para pacientes maiores de 65 anos, modificados para refletir os custos financeiros para menores de 65 anos. Os autores presumiram o uso de sedação moderada e as análises de sensibilidade contemplaram possíveis aumentos nos custos e complicações da colonoscopia realizada sob sedação com propofol.

Fonte: Medscape