Cuidados paliativos para câncer de pulmão de não pequenas células

Os cuidados paliativos visam aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

No caso de pacientes com câncer de pulmão, diversos procedimentos podem ser realizados para tratar problemas decorrentes da doença. Por exemplo, pacientes com câncer de pulmão avançado podem apresentar falta de ar, que pode ser causada por condições como derrame pleural ou obstrução de uma via aérea pelo tumor. Embora tratamentos como a quimioterapia possam ajudar, outras abordagens terapêuticas podem ser necessárias.

Tratamento do derrame pleural: O derrame pleural ocorre quando há o acúmulo de líquido na cavidade pleural, entre o tórax e os pulmões, causando compressão pulmonar e dificuldades respiratórias significativas.

• Toracocentese. Procedimento em que o líquido acumulado na cavidade pleural é retirado com auxílio de uma agulha que pode ser guiada por ultrassom.
   
• Pleurodese. Técnica que retira o líquido pleural e impede sua formação. Os dois tipos principais são a pleurodese química e a pleurodese cirúrgica:

1. Pleurodese química. Consiste na inserção de um dreno, por meio de um pequeno corte na pele da parede toráxica, que permitirá a retirada do líquido pleural. Posteriormente talco ou um medicamento (doxiciclina ou um quimioterápico, como a bleomicina) é inserido lentamente, para evitar a formação de novo líquido. O dreno permanece no local por alguns dias para drenar qualquer líquido que possa se acumular.
2. Pleurodese cirúrgica. O talco é aplicado na cavidade pleural durante uma cirurgia. Isso é feito durante uma toracoscopia através de uma pequena incisão.

• Colocação de cateter. Um cateter é inserido na caixa torácica através de uma pequena incisão na pele, permitindo a drenagem contínua do líquido acumulado. O cateter é conectado a um frasco especial a vácuo ou outro dispositivo para permitir que o fluido seja drenado.
   
• Tratamento do derrame pericárdico. Quando o câncer se espalha para a região ao redor do coração, pode ocorrer o acúmulo no pericárdio o que se denomina derrame pericárdico, comprimindo o coração e prejudicando sua função.
   
• Pericardiocentese. Procedimento em que o líquido é drenado com uma agulha inserida no pericárdio. Geralmente é feito usando um ecocardiograma para guiar a agulha.
   
• Janela pericárdica. Esse procedimento é realizado para evitar a formação do líquido pericárdico. Durante a cirurgia, o pericárdio é removido permitindo que o líquido seja drenado.
   
• Tratamento para desobstrução das vias aéreas. Se o câncer está crescendo em uma via aérea, ele pode levar a obstrução, causando falta de ar e pneumonia. Às vezes, isso é tratado com radioterapia, mas outras técnicas também podem ser usadas.
   
• Terapia fotodinâmica. Esse tipo de tratamento é indicado para tratar o câncer de pulmão em estágios iniciais, em casos que ainda a lesão está localizada mais externamente e quando outros tratamentos não estão indicados. Essa técnica pode ser usada para abrir as vias aéreas obstruídas por tumores, permitindo que o paciente possa respirar melhor. Nessa técnica, um medicamento ativado pela luz, é injetado na veia do paciente, como o objetivo de que as células cancerígenas o captem. Após alguns dias, o fármaco se acumula nas células cancerígenas, um broncoscópio é introduzido até o local, sob anestesia local ou geral. Uma luz laser é direcionada ao tumor por meio de um broncoscópio, ativando o fármaco e destruindo as células cancerígenas. Esse tratamento pode provocar inflamação na via aérea por alguns dias, provocando falta de ar, tosse com expectoração de muco espesso ou sangue.
   
• Laserterapia. Utiliza lasers para desobstruir as vias aéreas fechadas por tumores maiores, ajudando o paciente a respirar melhor. O laser é colocado na extremidade de um broncoscópio, que é introduzido através da garganta e traqueia até um local próximo ao tumor. Quando posicionado, o médico aponta o laser na direção do tumor destruindo-o. Esse tratamento é realizado com o paciente anestesiado.
   
• Colocação do stent. Tumores de pulmão que se originaram e cresceram dentro de uma via aérea podem provocar dificuldade respiratória ou outros problemas. Para manter a abertura das vias aéreas, um stent pode ser colocado na via aérea. Isso geralmente é feito após outros tratamentos, como terapia fotodinâmica ou laserterapia.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 29/01/2024, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.