Cirurgia para câncer de pele melanoma

A cirurgia é a principal opção terapêutica para a maioria dos casos de melanoma. Os melanomas em estágio inicial, geralmente, são curados.

Excisão ampla 

Quando o diagnóstico do melanoma é feito durante a biópsia, provavelmente será necessário ampliar as margens cirúrgicas em torno do melanoma, para assegurar que não permaneceram células cancerígenas na pele. A extensão da margem dependerá do tamanho do tumor.

A excisão é realizada com anestesia local e deixa uma pequena cicatriz. A amostra retirada é analisada sob um microscópio para verificar se existem células cancerígenas nas bordas da pele. 

A excisão ampla difere da biópsia excisional. As margens são maiores, uma vez que o diagnóstico já é conhecido. As margens recomendadas variam dependendo do tamanho do tumor. Tumores mais espessos exigem margens maiores.

Se o melanoma estiver localizado na face, as margens poderão ser menores para evitar uma deformação estética ou outros problemas. Entretanto, margens menores podem aumentar o risco da recidiva da doença, portanto, discuta todas as opções disponíveis com seu médico.

Cirurgia de Mohs

Essa cirurgia é utilizada com mais frequência para alguns outros tipos de câncer de pele. Nessa técnica, a pele é removida em camadas muito finas, que são analisadas sob um microscópio para verificar a presença (ou não) de células cancerígenas. Se existirem células cancerígenas, uma nova camada é retirada e assim prossegue até que uma camada não mostre mais sinais da doença. Essa técnica permite que apenas a doença seja removida, poupando o máximo possível de tecido normal.

Amputação

Se o melanoma se desenvolveu em um dedo (mão ou pé), a amputação pode ser necessária dependendo da profundidade da doença.

Dissecção dos linfonodos 

Quando o melanoma se disseminou para os linfonodos é geralmente indicada a remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos remanescentes na região. A quantidade de linfonodos removidos depende da área do corpo e da probabilidade de encontrar gânglios adicionais com células de melanoma, determinada pelo estadiamento.  

Se os linfonodos não estiverem aumentados, é realizada a biópsia do linfonodo sentinela, que consiste num procedimento cirúrgico usado para determinar se o melanoma já se disseminou para os linfonodos regionais. Nesse procedimento são removidos um ou mais linfonodos para verificar a existência de células cancerígenas. O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo do sistema linfático que drena o tumor. Caso sejam diagnosticadas células cancerígenas no linfonodo sentinela, significa que a doença se espalhou para os linfonodos regionais, e outros linfonodos da região estarão potencialmente comprometidos. 

A dissecção completa dos linfonodos pode provocar alguns efeitos colaterais a longo prazo, como por exemplo, o linfedema. Os linfonodos da virilha ou axila normalmente drenam o líquido das pernas e braços. Quando eles são removidos, o líquido pode se acumular causando inchaço dos membros. 

Linfedema, junto com a dor da cirurgia em si, é o principal motivo para que a dissecção de linfonodos não seja realizada, a menos que seja necessário. A biópsia do linfonodo sentinela, no entanto, é pouco provável que tenha esse efeito. É importante discutir com o médico os possíveis riscos de efeitos colaterais antes de realizar o procedimento. 

Melanoma avançado 

Se a doença se disseminou para outros órgãos, como pulmões ou cérebro, é pouco provável que seja curável por cirurgia. 

A cirurgia busca controlar, não curar, a doença. Se uma ou mesmo algumas metástases estão presentes e podem ser removidas completamente, a cirurgia pode aumentar a sobrevida. A remoção de metástases em determinados locais, como, por exemplo, o cérebro, pode aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. 

Converse com seu médico para entender o objetivo da cirurgia e seus possíveis riscos e benefícios.

Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Cirurgia Oncológica.

Para saber mais sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenciá-los, consulte nosso conteúdo Efeitos Colaterais do Tratamento.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 27/10/2023, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.