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Medicamentos Analgésicos Opioides

  • Equipe Oncoguia
  • - Data de cadastro: 22/06/2015 - Data de atualização: 22/06/2015


Estes medicamentos são utilizados individualmente ou associados com não opioides para o tratamento da dor moderada a severa. Os opioides são muito parecidos com substâncias naturais (chamadas endorfinas) fabricadas pelo organismo para controlar a dor. Alguns funcionam melhor do que outros no alívio da dor severa. Estes medicamentos já foram produzidos a partir da papoula, mas hoje a maioria são sintéticos.

Opioides Comuns por Nome Genérico

Os opioides mais comumente usados ​​no tratamento da dor oncológica são:

•    Codeína*.
•    Hidromorfona Levorfanol.
•    Metadona.
•    Morfina.
•    Oxicodona*.
•    Hidrocodona*.
•    Oximorfona.
•    Fentanil.

* Combinação frequentes de opioides e paracetamol ou AINEs.

Tolerância aos Opioides

As pessoas que tomam opioides contra dor, às vezes, descobrem que ao longo do tempo precisam tomar doses maiores. Isto pode ser devido a um aumento da dor ou ao desenvolvimento de tolerância à droga. Tolerância à droga acontece quando seu corpo se acostuma com o opioide, e é preciso mais medicamento para aliviar a dor. A maioria dos pacientes não desenvolve tolerância aos opioides. Mas, em caso de desenvolve-la geralmente um pequeno aumento na dose ou uma alteração no tipo de medicamento ajudará no alivio da dor.

Aumentar as doses de opioides para aliviar o aumento da dor ou em casos de tolerância não significa que o paciente se tornou dependente do medicamento.

Obtendo Alívio da Dor com  Opioide

Quando um medicamento não alivia a dor suficientemente, o médico pode prescrever uma dose maior ou aumentar a frequência de uso. Quando a equipe médica trabalha junto com o paciente as doses dos opioides podem ser aumentadas de forma segura. No entanto, não aumente a dose do seu medicamento por conta própria. Se as mudanças de dose não funcionam, o médico pode prescrever outro medicamento ou associa-lo a outro. Alguns opioides são mais potentes do que outros e você pode precisar de um deles para controlar sua dor.

Se o alívio da dor não está durando muito tempo, pergunte ao seu médico sobre os medicamentos de ação prolongada. Eles podem controlar a sua dor por um período de tempo maior. A morfina e a oxicodona tem ação prolongada. Além disso, um adesivo para a pele, que libera lentamente fentanil, pode ser usado.

Se sua dor está controlada a maior parte do tempo, mas às vezes você apresenta picos de dor disruptiva, o médico pode prescrever um medicamento de ação curta e rápida, como a morfina de ação imediata. Isto lhe dará mais um alívio da dor mais rápido quando for necessário.

Sinta-se Seguro ao tomar Opioides

Os médicos observarão você cuidadosamente e ajustarão as doses dos medicamentos o suficiente para você não tomar doses excessivas. Por esta razão, é importante que apenas um médico prescreva seus medicamentos contra dor. Se você está consultando dois ou mais médicos, certifique-se de que não prescrevam opioides para você sem falar uns com os outros.

Se você consume bebidas alcoólicas ou toma tranquilizantes, pílulas para dormir, antidepressivos, anti-histamínicos ou quaisquer outros medicamentos que provoquem sonolência, informe ao seu médico a quantidade e a frequência de uso. A combinação de opioides com álcool ou tranquilizantes pode ser perigosa. Mesmo pequenas doses podem provocar problemas. Tomar essas combinações pode levar a overdoses e sintomas como fraqueza, dificuldade para respirar, confusão, ansiedade, sonolência ou tontura.

Efeitos Colaterais dos Opioides

Nem todo mundo apresenta efeitos colaterais com os opioides. Os efeitos colaterais mais comuns são geralmente sonolência, prisão de ventre, náuseas e vômitos. Alguns pacientes também podem ter tontura, prurido, alterações mentais (tais como pesadelos, confusão e alucinações), respiração lenta ou superficial ou dificuldade para urinar.

Sonolência

Os medicamentos opioides podem causar sonolência, mas isso geralmente desaparece após alguns dias. Se a sua dor o impediu de dormir, você pode dormir melhor alguns dias após o início do tratamento com opioides, recuperando seu sono. A sonolência também irá diminuir à medida em que seu corpo se acostuma ao medicamento. Entre em contato com seu médico se ainda sente muito sono durante suas atividades rotineiras após uma semana de iniciado o tratamento com opioides.

Não é seguro para você dirigir ou mesmo subir e descer escadas sozinho. Evite operar equipamentos e máquinas ​ou executar atividades que exijam estar alerta.

Algumas formas de lidar com a sonolência:

  • Aguarde alguns dias para ver se melhora.
  • Verifique se os outros medicamentos que está tomando também podem ou não provocar sonolência.
  • Pergunte ao médico se você pode tomar uma dose menor ou com maior frequência ou um opioide de ação prolongada.
  • Se o opioide não alivia a dor, a dor em si pode ser desgastante. Neste caso, o alivio da dor pode resultar em menos sonolência. Pergunte ao seu médico o que você pode fazer para melhorar o controle da dor. 
  • Às vezes, a diminuição da dose do opioide ainda alivia a dor sem causar sonolência. Se a sonolência persiste talvez você está tomando uma dose maior da que você precisa. Converse com seu médico sobre a possibilidade de diminuir a dose prescrita.
  • Pergunte ao seu médico também sobre a mudança para um medicamento diferente.
  • Questione se você pode tomar um estimulante suave como a cafeína durante o dia.
  • Se a sonolência começa a ser um problema depois que você começou a tomar opioides entre em contato com o seu médico imediatamente.

Prisão de Ventre

Os opioides causam prisão de ventre na maioria dos pacientes, porque retardam o trânsito intestinal permitindo que a água seja absorvida pelo organismo. As fezes, por tanto, ficam mais duras e se dificulta a evacuação. O melhor talvez seja iniciar tratamento com laxantes para manter o intestino em funcionamento após começar o uso de opioides. A obstipação pode ser prevenida ou controlada.

Após verificar com seu médico se é possível no seu caso tente o seguinte para prevenir a constipação:

  • Beba muito líquido. 8 a 10 copos por dia pode ajudar a manter as fezes moles. Este é um passo muito importante.
  • Coma alimentos ricos em fibras, coma frutas cruas (com a pele), vegetais, grãos inteiros, pães e cereais.
  • Adicione 1 ou 2 colheres de sopa de farelo no seu alimento. Isso adiciona volume e estimula os movimentos intestinais. Certifique-se de beber bastante água quando você ingere farelo para que ele amoleça no intestino.
  • Pratique exercícios, tanto quanto você puder. Converse com seu médico sobre que tipo de exercício é melhor para você. Caminhar é muitas vezes um bom começo, se você não tiver se exercitado recentemente.
  • Coma alimentos que ajudaram a aliviar a constipação no passado.
  • Se você  está acamado, tente ir até o banheiro quando sentir o movimento do seu intestino, mesmo se essa é a única vez que você for sair da cama.

Se você ainda está constipado depois de tentar todas as medidas acima, pergunte ao seu médico sobre outras opções e sobre a mudança de laxante. Verifique com seu médico antes de tomar qualquer laxante por conta própria. Se você não teve evacuação em 2 dias ou mais, contate seu médico.

Náuseas e Vômitos

Náuseas e vômitos causados ​​por opioides geralmente se autolimitam a alguns dias após o início do medicamento. As dicas a seguir podem ajudar:

  • Se você tiver mais náuseas quando estiver de pé ou andando, fique deitado por uma hora ou mais após tomar o medicamento contra dor. Algumas vezes, medicamentos como meclizina ou dimenidrinato ajudam no tratamento das náuseas. Verifique com seu médico antes de tomar estes medicamentos, uma vez que, em alguns pacientes, podem provocar outros problemas.
  • Se a dor em si está causando náuseas, os opioides normalmente fazem com que a náusea melhore. 
  • Medicamentos que aliviam a náusea podem ser indicados em caso de você precisar deles. Fale com seu médico se você não consegue segurar os alimentos ou líquidos por um dia inteiro, ou se as náuseas duram mais do que alguns dias.
  • Converse com seu médico se o câncer, outros problemas clínicos, esteroides, quimioterapia, ou outros medicamentos possam estar provocando as náuseas. A constipação também pode piorar as náuseas.

Alguns pacientes são alérgicos  e têm náuseas após tomar um opioide. Náuseas e vômitos isolados geralmente não são reações alérgicas. Mas, uma erupção cutânea ou prurido, juntamente com náuseas e vômitos pode ser uma reação alérgica. Se isso acontecer, pare imediatamente de tomar o medicamento e entre em contato  com seu médico. Se você sente a garganta fechar, apresentar urticária ou dificuldade para respirar, procure assistência médica imediatamente.

Quando você não precisa mais de opioides

Você não deve parar de tomar opioides de forma repentina. Os pacientes que irão suspender o uso de opioides geralmente devem fazê-lo de forma paulatina para que seus corpos tenham tempo para se adaptar à ausência dele. Se você para de tomar opioides repentinamente pode apresentar sintomas como de um estado gripal, com transpiração excessiva, diarreia ou qualquer outra reação não usual, e deve informar seu médico imediatamente. Estes sintomas podem ser tratados e tendem a desaparecer em alguns dias a algumas semanas. Mais uma vez, a dose deve ser diminuída lentamente. Pergunte ao se médico sobre o melhor esquema de redução de dose para seu caso.

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