Tratamento do câncer de pênis por estágio

As opções de tratamento para o câncer de pênis se baseiam principalmente no estágio da doença, embora outros fatores também possam ser importantes. Esta seção resume as opções de tratamento mais frequentes com base no estadiamento.

Estágio 0

O estágio 0 inclui dois tipos de tumores, que ocorrem apenas nas camadas superficiais da pele (o epitélio):

• Carcinoma in situ, também conhecido como neoplasia intraepitelial peniana.
• Carcinoma espinocelular não invasivo.

As opções de tratamento dependem da localização do tumor e de outros fatores, podendo incluir:

• Circuncisão, se o tumor estiver localizado apenas no prepúcio.
• Preservação da glande, é um procedimento que remove a pele lesionada e a substitui por um enxerto de pele para promover a cicatrização melhorando sua textura, tom e aparência geral, pode também ser realizada através do uso de laser de CO2.
• Tratamentos tópicos, medicamentos aplicados diretamente na pele, como 5-FU ou imiquimode.
• Ablação a laser.
• Radioterapia.
• Cirurgia de Mohs.
• Tipos mais extensos de cirurgia, como glansectomia ou excisão ampla.

Estágio I

Esses tumores cresceram sob a pele do pênis, mas não atingiram as camadas mais profundas.

As opções de tratamento dependem da localização do tumor, podendo incluir:

• Circuncisão, se o tumor estiver localizado apenas no prepúcio.
• Cirurgia de Mohs.
• Tipos mais extensos de cirurgia, como glansectomia, excisão ampla ou penectomia parcial.
• Ablação a laser.
• Radioterapia.

Estágio II

O câncer de pênis estágio II inclui tumores que cresceram nos tecidos mais profundos do pênis, mas não se disseminarem para os linfonodos próximos ou outras partes do corpo.

Esses cânceres são geralmente tratados com penectomia total ou parcial, com (ou sem) cirurgia para remover os linfonodos. Uma abordagem menos frequente é a utilização de radioterapia como primeiro tratamento seguido de cirurgia. A radioterapia também pode ser realizada como tratamento principal em homens que não podem fazer a cirurgia devido a outros problemas de saúde.

Alguns pesquisadores recomendam verificar se existe disseminação da doença nos linfonodos da virilha, mesmo que eles não estejam aumentados. Isso pode ser feito com uma biópsia do linfonodo sentinela ou por uma dissecção dos linfonodos. Se existir disseminação da doença nos linfonodos, o tumor não é estágio II, e sim estágio III ou IV, devendo ser tratado como tal.

Estágio III

O câncer de pênis estágio III já atingiu os linfonodos próximos da virilha. O tumor principal pode ter invadido os tecidos mais profundos do pênis, mas não atingiu estruturas próximas, como bexiga ou próstata.

• Tratamento do tumor principal. Os cânceres estágio III são tratados com penectomia parcial ou total. Em alguns casos, pode ser realizada inicialmente, a quimioterapia ou a quimioirradiação para diminuir o tamanho do tumor de modo que possa ser removido mais facilmente com a cirurgia. Se a cirurgia não puder ser realizada por algum motivo, a radioterapia pode ser outra opção.
• Tratamento dos linfonodos. Estes cânceres requerem uma linfadenectomia inguinal para remover os linfonodos da virilha. Em alguns casos, a radioterapia da virilha pode ser realizada, em vez ou após a cirurgia. A quimioterapia pode ser administrada antes ou depois da cirurgia dos linfonodos. A radioterapia na virilha e/ou na pelve também pode ser realizada, geralmente após a cirurgia ou, às vezes, em vez dela.

Estágio IV

O câncer de pênis estágio IV inclui diferentes grupos de cânceres mais avançados:

1. O tumor principal cresceu para estruturas próximas, como próstata, bexiga, escroto ou parede abdominal.
2. O câncer se disseminou para os linfonodos pélvicos ou para inguinais e se desenvolveu para fora de um deles.
3. O câncer se disseminou para outras partes do corpo.

• Se o tumor principal se disseminou para estruturas próximas. O tratamento para esses tipos de câncer geralmente inclui, se possível, a penectomia total. Se o tumor estiver localizado no escroto ou em partes da parede abdominal, os testículos e/ou o escroto também serão removidos. Se o tumor tiver se disseminado para a próstata ou bexiga, esses órgãos também precisarão ser removidos. A quimioterapia, às vezes com radioterapia, pode ser administrada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor e facilitar sua remoção. Os linfonodos inguinais de ambos os lados também serão removidos. Novamente, a quimioterapia, às vezes com radioterapia, pode ser administrada antes ou depois da cirurgia. Essa área também pode ser tratada com radioterapia após a cirurgia.
• Se o tumor se disseminou para os linfonodos. Para esses tipos de câncer, o tumor principal no pênis geralmente é removido por penectomia parcial ou total.

Os linfonodos da virilha também são removidos. Os linfonodos da pelve serão removidos se estiverem aumentados devido a disseminação da doença. Após a remoção dos linfonodos, realiza-se a radioterapia para destruir as células cancerígenas remanescentes. A quimioterapia pode também ser parte deste tratamento, antes ou depois da cirurgia.

Recidiva

O tratamento da recidiva depende do local e dos tratamentos já realizados. Se a penectomia não foi ainda feita, a recidiva pode ser tratada cirurgicamente com remoção de parte ou da totalidade do pênis. A radioterapia também pode ser uma opção. 

Se a doença recidivar nos linfonodos, as opções cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia dependendo dos tratamentos já realizados anteriormente.

Estes tumores são difíceis de serem tratados, por isso deve ser considerada a participação em estudos clínicos com novos tratamentos.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 08/09/2025, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia para pacientes e familiares brasileiros.