Tratamento do mieloma múltiplo por estágio

As opções de tratamento para o mieloma múltiplo dependem de diversos fatores, como idade, estado geral de saúde e preferências do paciente, bem como as características da própria doença.

Tratamento do plasmacitoma solitário

Esses tumores são tratados com mais frequência com radioterapia. Às vezes, o tumor é removido inicialmente cirurgicamente, como parte dos exames para determinar diagnóstico. Mesmo assim, a radioterapia é administrada na área posteriormente, principalmente se o tumor estiver em um osso. A cirurgia também pode ser necessária para estabilizar um osso que foi enfraquecido pelo tumor.

Tratamento do mieloma múltiplo latente

O mieloma múltiplo latente, também conhecido como mieloma assintomático, apresenta algumas características do mieloma múltiplo ativo, mas não provoca sintomas.

Pacientes com mieloma múltiplo latente são geralmente agrupadas com base no risco de progressão da doença para mieloma ativo. Essa classificação é baseada nos resultados da biópsia da medula óssea e em determinados exames laboratoriais.

• Mieloma múltiplo latente de baixo risco

Os pacientes no grupo de baixo risco geralmente permanecem bem por anos sem tratamento, por isso são normalmente acompanhadas de perto, sem que o tratamento seja iniciado imediatamente.

Elas realizam consultas médicas e exames regulares para verificar se a doença progrediu para mieloma ativo. Esses exames e consultas geralmente são feitos a cada três a seis meses por um período, mas esse intervalo pode ser estendido ao longo do tempo.

Se a doença progredir para mieloma ativo em algum momento, o tratamento é iniciado.

• Mieloma múltiplo latente de alto risco

Para pacientes com mieloma múltiplo latente de alto risco, as opções podem incluir monitoramento rigoroso ou tratamento com medicamentos, como lenalidomida, com ou sem dexametasona.

Esse tratamento pode reduzir o risco de progressão da doença para mieloma múltiplo ativo e prevenir lesões aos órgãos em alguns pacientes. Se o mieloma progredir em algum momento, as opções de tratamento serão as mesmas do mieloma múltiplo ativo.

Tratamento do mieloma múltiplo ativo (sintomático)

Os medicamentos são o principal tipo de tratamento para o mieloma múltiplo ativo. Geralmente, diferentes tipos de medicamentos são usados em conjunto. Isso oferece uma chance maior de manter o mieloma sob controle. A escolha dos medicamentos depende de muitos fatores, incluindo:

1. O grupo de risco do mieloma, baseado principalmente em determinadas alterações genéticas ou cromossômicas nas células do mieloma.
2. Se o paciente é elegível para (e está considerando) um transplante de células-tronco.
3. A idade, o estado geral de saúde e as preferências do paciente.

• Tratamento inicial para mieloma múltiplo ativo

O primeiro tratamento para quase todos os pacientes com mieloma consiste em vários meses de medicação. Às vezes, esse tratamento é denominado terapia de indução, pois o objetivo é induzir uma resposta.

Na maioria das vezes, são administrados três ou quatro tipos diferentes de medicamentos. Algumas das combinações mais frequentes incluem:

1. Daratumumabe, bortezomibe, lenalidomida e dexametasona.
2. Bortezomibe, lenalidomida e dexametasona.
3. Carfilzomibe, lenalidomida e dexametasona.
4. Daratumumabe, lenalidomida e dexametasona.
5. Bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona.
6. Daratumumabe, carfilzomibe, lenalidomida e dexametasona.
7. Isatuximabe, bortezomibe, lenalidomida e dexametasona.

Embora quatro medicamentos possam manter o mieloma sob controle por mais tempo do que três, também é provável que provoquem mais efeitos colaterais. Regimes com quatro medicamentos são mais frequentemente utilizados em pacientes que são relativamente saudáveis, especialmente aqueles com mieloma de alto risco.

Os pacientes com mieloma múltiplo geralmente recebem também um medicamento para fortalecer os ossos, como os bifosfonatos (pamidronato ou ácido zoledrônico) ou denosumabe. 

• Tratamento adicional para mieloma de risco padrão

Após vários meses de tratamento de indução, geralmente são coletadas células-tronco do sangue do paciente, caso este possa vir a receber um transplante de células-tronco em algum momento.

Neste ponto, as opções de tratamento para um paciente com mieloma de risco padrão podem incluir:

1. Transplante autólogo de células-tronco.
2. Continuação com os mesmos medicamentos por cerca de um ano ou até a progressão do mieloma, seguido de um transplante de células-tronco.
3. Continuação com os mesmos medicamentos por até um ano no total ou até a progressão do mieloma, para pessoas que não podem ou não desejam um transplante de células-tronco.

• Tratamento adicional para mieloma de alto risco

Os pacientes com mieloma de alto risco têm maior probabilidade de receber um regime de quatro medicamentos para o tratamento inicial (de indução). Após alguns meses desse tratamento, as células-tronco são geralmente coletadas do sangue, caso haja possibilidade de um transplante de células-tronco no futuro.

Devido ao risco de progressão da doença, os médicos costumam recomendar um transplante de células-tronco precoce, caso o paciente seja elegível. Geralmente, trata-se de um transplante autólogo.

Para os pacientes que não podem receber um transplante de células-tronco, o tratamento com os mesmos medicamentos costuma ser continuado enquanto for eficaz, por até cerca de um ano.

A terapia de manutenção a longo prazo, geralmente com medicamentos como lenalidomida, bortezomibe e/ou daratumumabe, é normalmente indicada após qualquer uma dessas abordagens.

• Se o mieloma não responder ou parar de responder ao tratamento

O mieloma múltiplo é difícil de ser curado, mas os medicamentos costumam ser eficazes em mantê-lo sob controle ou até mesmo reduzi-lo por longos períodos. Ainda assim, às vezes o mieloma pode não responder bem ao tratamento ou pode voltar a crescer durante ou após o tratamento.

Se isso acontecer, outras opções podem ser tentadas. Existem muitos tipos de medicamentos para tratar o mieloma. O melhor tratamento depende de muitos dos mesmos fatores usados para decidir o tratamento inicial, bem como de outros fatores, incluindo:

1. Quais medicamentos foram usados para tratar o mieloma anteriormente.
2. A resposta do mieloma aos medicamentos.
3. A probabilidade do mieloma responder novamente aos mesmos medicamentos.
4. O momento em que o mieloma progride ou retorna durante o tratamento.
5. Se o transplante de células-tronco se torna uma opção.

Normalmente, se o mieloma progride durante o tratamento inicial (de indução), outras combinações de medicamentos podem ser tentadas. O transplante de células-tronco pode ser outra opção.

Novos medicamentos e tratamentos, como os engajadores de células T e a terapia com células T CAR, também podem ser opções em algum momento. Geralmente, esses tratamentos são reservados para linhas de tratamento mais avançadas após outras tentativas, mas os médicos agora estão avaliando seu uso também em estágios iniciais do tratamento.

O mieloma tende a se tornar difícil de tratar à medida que mais linhas de tratamento são testadas. A qualquer momento, participar de um ensaio clínico que estude um tratamento mais recente pode ser uma boa opção para alguns pacientes.

Independentemente dos tratamentos utilizados, os pacientes com mieloma podem se beneficiar de tratamentos de suporte. Converse com seu médico sobre tratamentos de suporte que podem prevenir ou aliviar alguns dos seus sintomas.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 28/02/2025, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia para pacientes e familiares brasileiros.