Estadiamento do mesotelioma
O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se a doença se disseminou e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.
O mesotelioma pleural ou mesotelioma pleural maligno (MPM), o tipo mais frequente, é o único mesotelioma que tem um sistema de estadiamento formal. Esses mesoteliomas começam na pleura, que inclui o revestimento dos pulmões e o revestimento interno da parede torácica.
O sistema de estadiamento utilizado para o mesotelioma pleural maligno é o sistema TNM, da American Joint Committee on Cancer, que utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer:
- T. Indica o tamanho do tumor primário.
- N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos próximos.
- M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como ossos, fígado, pulmões ou pleura (revestimento do pulmão) ou peritônio.
Números ou letras após o T, N e M fornecem mais detalhes sobre cada um desses fatores. Números mais altos significam que a doença está mais avançada. Depois que as categorias T, N e M são determinadas, essas informações são combinadas em um processo denominado estadiamento geral.
Geralmente o estadiamento da doença será clínico, ou seja, baseado nos resultados do exame físico, biópsia e exames de imagem. Se a cirurgia for realizada, o estadiamento patológico (ou estadiamento cirúrgico) é determinado a partir do resultado da análise da amostra cirúrgica.
Os estágios do mesotelioma variam de 1 a 4, onde o estágio 4 é o grau mais avançado da doença e em que se encontra disseminada.
O sistema da AJCC descrito abaixo para o mesotelioma é de janeiro de 2018.
Estágios do mesotelioma
Estágio I - T1, N0, M0.
Estágio II - T2, N0, M0; T1, N1, M0.
Estágio IIIA - T2, N1, M0; T3, N0/N1, M0; T1-T3, N2, M0.
Estágio IIIB - T4, qualquer N, M0.
Estágio IV – Qualquer T, qualquer N, M1.
As seguintes categorias também podem ser usadas:
- TX. Tumor principal não pode ser avaliado por falta de informação.
- T0. Não há evidência de tumor primário.
- NX. Os linfonodos não podem ser avaliados por falta de informação.
Tumor ressecável versus irressecável
O sistema TNM divide o mesotelioma em vários estágios que ajudam os médicos no prognóstico. Mas, para fins de tratamento, os médicos utilizam frequentemente um sistema mais simples baseado se um tumor é operável (ou não).
Em termos gerais, a maioria dos estágios I, II, e III são mesoteliomas potencialmente operáveis, mas, com algumas exceções. A remoção do tumor depende não apenas de seu tamanho, mas também do seu subtipo, localização e estado geral de saúde do paciente.
Entretanto, na maioria dos casos dos mesoteliomas operáveis podem existir células cancerígenas remanescentes. Por esta razão, muitos médicos utilizam outras formas de tratamento, como radioterapia ou quimioterapia, após a cirurgia.
Outros fatores prognósticos
Outros fatores também podem influenciar na avaliação do prognóstico, como:
- Estado geral de saúde.
- Idade.
- Gênero.
- Subtipo epitelioide.
- Níveis normais de DHL.
- Níveis normais dos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 09/06/2025, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia para pacientes e familiares brasileiros.