Estadiamento do câncer de tireoide

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se a doença se disseminou e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

Sistema de estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de tireoide é o sistema TNM criado pela American Joint Committee on Cancer (AJCC), que utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer. Ele se aplica a tumores de tireoide diferenciados, anaplásicos e medulares.

• T. Indica o tamanho do tumor primário.
• N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos próximos.
• M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como fígado ou pulmões.

Números ou letras após o T, N e M fornecem mais detalhes sobre cada um desses fatores. Números mais altos significam que a doença está mais avançada. Depois que as categorias T, N e M são determinadas, essas informações são combinadas em um processo denominado estadiamento geral. 

No câncer de tireoide o estadiamento vai de 1 a 4, onde o estágio 4 significa que a doença está mais avançada. E dentro de um estágio, uma letra minúscula (por exemplo, a, b, c) significa um estágio inferior.

O estadiamento do câncer de tireoide pode ser determinado de duas maneiras:

• Estadiamento clínico. É determinado com base nos resultados do exame físico, exames de imagem e biópsia. O estadiamento clínico pode ser usado para determinar as opções de tratamento.
• Estadiamento patológico. Também denominado estadiamento cirúrgico, se baseia na análise da amostra de tecido retirada durante a cirurgia.

Câncer de tireoide diferenciado (Papilífero ou folicular)

Os pacientes mais jovens com câncer de tireoide papilífero ou folicular tendem a ter um prognóstico melhor do que pacientes mais velhos. Os grupos de estadiamento TNM para esses tipos de câncer levam esse fato em consideração. 

Pacientes com menos de 55 anos. Esses pacientes são divididos em apenas dois estadiamentos:

1. Estadiamento I. Se o tumor não está disseminado.
2. Estadiamento II. Se o tumor está disseminado.

Pacientes com 55 anos ou mais. O estadiamento é mais complexo para pacientes com 55 anos ou mais, conforme dados abaixo.

Estágio I. T1, N0 ou NX, M0; T2, N0 ou NX, M0.

Estágio II. T1, N1,M0; T2, N1, M0; T3a ou T3b, qualquer N, M0.

Estágio III. T4a, qualquer N, M0.

Estágio IVA. T4b, qualquer N, M0.

Estágio IVB. Qualquer T, qualquer N, M1.

As categorias abaixo não estão listadas acima:

• TX. O Tumor principal não pode ser avaliado por falta de informação.
• T0. Não há evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não podem ser avaliados por falta de informação.

Câncer de tireoide anaplásico (Indiferenciado)

Todos os cânceres de tireoide anaplásico são considerados estágio IV, mesmo quando não se disseminaram, porque geralmente se espalham rapidamente e podem ser difíceis de tratar.

Estágio IV. T1, T2 ou T3a, N0 ou NX, M0.

Estágio IVB. T1, T2 ou T3a, N1, M0; T3b, qualquer N, M0; T4, qualquer N, M0.

Estágio IVC. Qualquer T, qualquer N, M1.

As categorias abaixo não estão listadas acima:

• TX. O Tumor principal não pode ser avaliado por falta de informação.
• T0. Não há evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não podem ser avaliados por falta de informação.

Câncer de tireoide medular

A idade não é um fator determinante no estadiamento do câncer de tireoide medular.

Estágio I. T1, N0, M0.

Estágio II. T2, N0, M0 ou T3, N0, M0.

Estágio III. T1, T2 ou T3, N1A, M0.

Estágio IVA. T4a, qualquer N, M0; ou T1, T2 ou T3, N1B, M0.

Estágio IVB. T4b, qualquer N, M0.

Estágio IVC. Qualquer T, qualquer N, M1.

As categorias abaixo não estão listadas acima:

• TX. O Tumor principal não pode ser avaliado por falta de informação.
• T0. Não há evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não podem ser avaliados por falta de informação.

Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Estadiamento do câncer.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 23/08/2024, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia para pacientes e familiares brasileiros.