Estadiamento do câncer de pele basocelular e espinocelular

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se a doença se disseminou e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

O estadiamento do câncer de pele é baseado nos resultados do exame físico, na biópsia da pele e nos resultados dos exames de imagem, se forem feitos.

Câncer de pele basocelular. Raramente é necessário determinar o estágio dos cânceres de pele basocelulares porque esses cânceres quase sempre são curados antes de se disseminarem para outras partes do corpo.

Câncer de pele espinocelular. Como o câncer de pele espinocelular pode potencialmente se disseminar, é importante determinar o estágio da doença, principalmente em pacientes com maior risco, o que inclui, por exemplo, aquelas que fizeram transplantes de órgãos ou são portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV), que causa a AIDS. A maioria dos cânceres de pele espinocelular que acomete a região da cabeça e pescoço tende a ter um risco aumentado de recidiva ou disseminação em comparação com aqueles que ocorrem em outros locais.

Sistema de estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de pele basocelular e espinocelular é o sistema TNM criado pela American Joint Commission on Cancer (AJCC), que utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer:

• T. Indica o tamanho do tumor primário.
• N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos próximos.
• M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como os ossos.

Números ou letras após o T, N e M fornecem mais detalhes sobre cada um desses fatores. Números mais altos significam que a doença está mais avançada.

Depois que as categorias T, N e M são determinadas, essas informações são combinadas em um processo denominado estadiamento geral. O estágio inicial do câncer de pele é denominado estágio 0 e, em seguida, os estágios variam de 1 a 4, onde o estágio 4 significa que a doença está mais disseminada. E dentro de um estágio, uma letra anterior significa um estágio inferior.

Embora o sistema da AJCC seja o mais frequente utilizado, outros sistemas de estadiamento também foram desenvolvidos. Por exemplo, o sistema de classificação de tumores do Hospital Brigham and Women's utiliza diferentes fatores de risco para estadiar o câncer de pele de células escamosas na região da cabeça e pescoço.

O sistema de estadiamento em vigência para o câncer de pele é de 2018 e se aplica ao câncer de pele basocelular e espinocelular da região da cabeça e pescoço (lábio, orelha, face, couro cabeludo e pescoço).

Outros fatores que podem afetar o prognóstico e as opções de tratamento

O estágio de um câncer de pele pode dar uma ideia da gravidade da doença, incluindo a probabilidade da recidiva após o tratamento. Mas outros fatores também devem ser considerados, como:

• Localização do tumor.
• Rapidez com que o tumor está crescendo.
• Definição das bordas do tumor.
• Se o tumor é novo ou se é uma recidiva.
• Se o tumor está provocando sintomas, como dor ou coceira.
• Como as células cancerígenas aparecem ao microscópio.
• Se as células cancerígenas invadiram pequenos nervos ou vasos sanguíneos dentro e ao redor do tumor.
• Se o câncer está localizado em área previamente tratada com radioterapia.
• Se o paciente tem sistema imunológico debilitado.

Seu médico pode explicar se algum desses fatores pode afetar seu tratamento ou seu prognóstico.

Grupos de risco para câncer de pele basocelular e espinocelular

A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) utiliza muitos dos fatores acima para dividir o câncer basocelular e espinocelular em grupos de risco, que podem ser usados para determinar as melhores opções de tratamento.

          Grupos de risco para câncer de pele basocelular

O câncer de pele basocelular é dividido em dois grupos de risco: alto e baixo risco, com base na probabilidade de recidiva após o tratamento, sendo que os que apresentam alto risco de recidiva após o tratamento pode ter qualquer uma das seguintes características:

• Tumor localizado no tronco (tórax ou costas), braço ou perna, com pelo menos dois centímetros de diâmetro.
• Tumor localizado em qualquer outra parte do corpo (cabeça, pescoço, mãos, pés ou área genital), independentemente do tamanho.
• Tumor sem bordas definidas.
• O tumor é uma recidiva.
• Tumor localizado em local previamente tratado com radioterapia.
• Tumor de crescimento agressivo.
• As células cancerígenas invadiram os nervos dentro ou próximos ao tumor (invasão perineural).
• Paciente com sistema imunológico imunossuprimido.

O câncer de pele basocelular que não apresenta nenhuma das características citadas acima é considerado no grupo de baixo risco.

          Grupos de risco para câncer de pele de espinocelular

O câncer de pele espinocelular está dividido em três grupos de risco, com base na probabilidade de se disseminar ou recidivar após o tratamento. O câncer de pele espinocelular apresenta pelo menos uma das seguintes características:

• Tumor com pelo menos quatro centímetros de diâmetro.
• As células cancerígenas são pouco diferenciadas (muito anormais) ao microscópio.
• O tumor é classificado como um CEC desmoplásico, com base em sua aparência ao microscópio.
• Tumor com mais seis milímetros de profundidade ou que cresceu além da camada de gordura abaixo da pele (subcutâneo).
• As células cancerígenas invadiram os nervos mais profundamente do que a camada da derme da pele.
• As células cancerígenas invadiram os vasos sanguíneo ou linfático dentro ou próximo ao tumor.

O câncer de pele espinocelular de alto risco apresenta um risco aumentado de recidiva após o tratamento. Esses tumores não apresentam nenhuma das características de risco muito alto mencionadas acima, mas apresentam pelo menos uma das seguintes características:

• Tumor localizado no tronco (tórax ou costas), braço ou perna (exceto na parte frontal da perna) e tem em dois e quatro centímetros de largura.
• Tumor localizado em qualquer outra parte do corpo (cabeça, pescoço, mãos, pés, parte frontal da perna ou área genital), independentemente do tamanho.
• Extensão do tumor não definida.
• O tumor é uma recidiva.
• Tumor localizado em local previamente tratado com radioterapia ou em local onde houve inflamação crônica (de longo prazo).
• Tumor crescendo rapidamente.
• Tumor provocando sintomas neurológicos, como dor ou coceira.
• Tumor classificado como CEC acantolítico, adenoescamoso ou metaplásico, com base em sua aparência ao microscópio.
• Tumor tem entre dois a seis milímetros de profundidade.
• As células cancerígenas invadiram os nervos dentro ou próximo ao tumor (invasão perineural).
• Paciente com sistema imunológico imunossuprimido.

O câncer de pele espinocelular que não tem nenhuma das características dos grupos acima está dentro do grupo de baixo risco.

Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Estadiamento do câncer.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 31/10/2023, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.