Tratamentos dos tumores neuroendócrinos

Após o diagnóstico e estadiamento da doença, o médico discutirá com o paciente as opções de tratamento. É importante que todas as opções terapêuticas sejam discutidas, bem como seus possíveis efeitos colaterais e como podem afetar a qualidade de vida. Isso deve ser uma decisão compartilhada de modo que se opte pela terapêutica que melhor se adapte às necessidades de cada paciente. A tomada de decisão compartilhada é particularmente importante para um TNE porque existem diferentes opções de tratamento.

As opções e indicações de tratamento para os tumores neuroendócrinos (TNEs) dependem de vários fatores, como:

• Tipo de tumor neuroendócrino.
• Local onde se iniciou.
• Se o tumor é funcional.
• Estadiamento e grau da doença
• Status do receptor de somatostatina.
• Possíveis efeitos colaterais.
• Preferências do paciente.
• Estado de saúde geral do paciente.

As opções de tratamento mais frequentes para os TNEs são:

• Vigilância ativa. Essa abordagem é uma opção de tratamento para TNEs de baixo grau, que tendem a se desenvolver lentamente, são baixas as chances de se disseminarem ou de apresentarem sintomas. Desse modo, essa abordagem pode evitar o tratamento desnecessário. O tratamento ativo geralmente só é iniciado se o tumor apresentar sinais de crescimento ou disseminação. Nessa abordagem, o tumor é monitorado com exames regulares, como exames de imagem, exames de laboratório e exames clínicos.
   
• Cirurgia. A remoção cirúrgica do tumor primário é geralmente a primeira opção para pacientes com TNEs localizados. O objetivo da cirurgia é remover completamente o tumor ou reduzir a massa tumoral. A cirurgia também pode ser uma opção para aliviar os sintomas em pacientes com doença avançada. Alguns procedimentos cirúrgicos para TNE incluem enucleação, cirurgia citorredutora (ressecção incompleta), ressecções laparoscópicas minimamente invasivas e transplante hepático, em casos de metástase hepática. Antes da cirurgia, converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais da cirurgia específica a ser realizada.
   
• Hormonioterapia. A terapia hormonal é usada principalmente para controlar as substâncias liberadas por um TNE, que são semelhantes aos hormônios. Essas substâncias geralmente provocam sintomas, portanto, a hormonioterapia reduz alguns desses sintomas. A terapia hormonal para TNEs gira em torno da somatostatina, um hormônio que age no controle de outros hormônios, como a insulina. Os análogos da somatostatina são medicamentos similares à somatostatina que são utilizados para controlar os sintomas causados pelas substâncias semelhantes aos hormônios liberados por um TNE. Os análogos de somatostatina utilizados no tratamento dos TNEs são octreotide e lanreotide. Converse com seu médico sobre os efeitos colaterais desses medicamentos e como gerenciá-los.
   
• Quimioterapia. O tratamento quimioterápico utiliza medicamentos anticancerígenos para destruir as células tumorais. A quimioterapia para TNEs pode ser usada em tumores disseminados, se o tumor estiver causando sintomas graves ou se as terapias-alvo ou hormonais não estiverem mais respondendo. A quimioterapia pode ser usada isoladamente ou em combinação com outros tratamentos. É normalmente utilizada quando o tumor começa a provocar sintomas ou se disseminou. Existem vários medicamentos quimioterápicos disponíveis e todos ajudam a prevenir a multiplicação e o crescimento das células cancerígenas. A quimioembolização, que consiste na administração dos medicamentos quimioterápicos diretamente no tumor, é uma opção se houver metástase no fígado. Os efeitos colaterais frequentes podem incluir perda de cabelo, perda de apetite, fadiga, náuseas, vômitos e diarreia. A quimioterapia pode ser uma opção para pacientes com tumores neuroendócrinos pancreáticos, carcinoides brônquicos e também para alguns pacientes cujos tumores carcinoides estão crescendo mais rapidamente que o normal. Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do paciente e da dose utilizada, podendo incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vômitos, queda de cabelo, perda de apetite e diarreia. Entretanto, esses efeitos, geralmente, desaparecem com o término do tratamento.
   
• Terapia-alvo. É um tipo de tratamento contra o câncer que usa medicamentos ou outras substâncias para identificar e atacar especificamente as células cancerígenas, provocando pouco dano às células normais. As terapias-alvo comumente utilizadas no tratamento dos TNEs são com everolimus, que tem como alvo a proteína mTOR e é utilizado para tumores avançados do trato gastrointestinal, pulmão e pâncreas. Já o sunitinibe tem como alvo a proteína VEGF, importante na angiogênese, que é o processo de formação de novos vasos sanguíneos e é utilizado no tratamento de tumores pancreáticos bem diferenciados e moderadamente diferenciados que não podem ser removidos cirurgicamente, se disseminaram e estão em desenvolvimento, e de tumores gastrointestinais e pulmonares não funcionais. Converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais e como eles podem ser gerenciados.
   
• Interferon ou imunoterapia. A imunoterapia é um tipo de terapia sistêmica que usa medicamentos que estimulam o sistema imunológico a destruir as células cancerígenas de forma eficaz. O interferon é uma substância natural produzida pelo sistema imunológico do corpo. Em alguns pacientes, é administrado isoladamente, mas geralmente é administrado como uma terapia combinada com um análogo da somatostatina. Converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais da imunoterapia e como gerenciá-los.
   
• Terapia com radionuclídeos. A terapia com radionuclídeos do receptor de peptídeo é uma terapia com alvo molecular utilizada no tratamento de determinados TNEs. As terapias direcionadas às moléculas usam medicamentos ou outras substâncias para identificar e atacar as células cancerígenas, ao mesmo tempo que reduzem os danos ao tecido saudável. Esse tratamento envolve uma estratégia semelhante à aplicada em uma varredura de octreotide, mas a dose de radiação é alta o suficiente para impedir o crescimento do tumor ou mesmo destruí-lo. As substâncias radioativas são quimicamente combinadas com hormônios que se acumulam em um TNE. Essa combinação é injetada no paciente, onde os hormônios entram no tumor e a radiação aplicada destrói as células tumorais. Existem vários agentes radioativos diferentes disponíveis, por exemplo, 111ííndio, Dotatoc 90ítrio, 177lutécio, 90ítrio-tir3 Dota-octreotato. Converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais do seu tratamento e como gerenciá-los.
   
• Radioterapia. O tratamento radioterápico usa radiações ionizantes para destruir ou inibir o crescimento das células anormais que formam um tumor. É geralmente indicada quando o TNE se disseminou ou está em um local que torna a cirurgia difícil ou impossível. O tipo mais comum é a radioterapia de feixe externo, que consiste na irradiação de um determinado volume alvo (tumor) com um feixe de radiação externo (a longa distância). Algumas técnicas como a radiocirurgia pode ser uma opção não invasiva para alguns pacientes por permitir a administração de altas doses de radiação diretamente nos tumores; e, para doenças metastáticas no fígado existem opções de tratamento que direcionam a radiação diretamente nos tumores. Converse com seu médico sobre os efeitos colaterais que você pode apresentar dependendo da região a ser irradiada. Entretanto, a maioria dos efeitos desaparece após o término do tratamento.
   
• Radiologia intervencionista. Esses tratamentos consistem em diferentes maneiras de destruir os tumores, em vez de removê-los cirurgicamente. Entretanto, esses tratamentos isolados não curam a doença. São utilizados para prevenir ou aliviar os sintomas do câncer, e muitas vezes usados junto com outros tipos de tratamentos. Se o tumor se disseminou para o fígado, podem ser utilizados tratamentos como ablação por radiofrequência, embolização da artéria hepática, quimioembolização da artéria hepática, ablação por radiofrequência, criocirurgia, ablação por etanol, termoterapia por micro-ondas, embolização arterial e radioembolização. Converse com seu médico sobre os efeitos colaterais que você pode apresentar dependendo da técnica a ser usada.

Texto originalmente publicado nos sites Cancer.net (01/2021), Cancer Treatment Centers of America (21/09/2021) e International Neuroendocrine Cancer Alliance (2021), livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.