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Estadiamento do Câncer de Esôfago

  • Equipe Oncoguia
  • - Data de cadastro: 16/05/2015 - Data de atualização: 01/02/2018


O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

Sistema de Estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de esôfago é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

  • T. Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.
  • N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.
  • M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.
  • G. Descreve o grau do tumor, baseia em como os padrões de células cancerígenas são vistas sob um microscópio.

Tumor. Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.

Linfonodo. O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase. O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

Grau. O grau de um câncer está baseado se as células são normais ou diferenciadas quando vistas sob o microscópio. Células com maior grau tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente.

  • Tumor Primário (T)

TX. Tumor não pode ser avaliado.

T0. Ausência de tumor.

Tis. Carcinoma in situ.

T1a. O tumor se desenvolveu na lamina própria ou mucosa.
T1b. O tumor se desenvolveu nas outras camadas e dentro da submucosa

T2. O tumor está crescendo na muscularis própria.

T3. O tumor está crescendo na adventícia.

T4a. O tumor está crescendo na pleura, no pericárdio ou no diafragma.
T4b. O tumor está crescendo na traqueia, aorta, espinha dorsal ou outras estruturas importantes.

  • Linfonodos Regional (N)

NX. Linfonodo regional não pode ser avaliado.

N0. Ausência de linfonodo comprometido.

N1. Até 2 linfonodos regionais comprometidos.

N2. De 3 a 6 linfonodos regionais comprometidos.

N3. Mais de 7 linfonodos regionais comprometidos.

  • Metástase à Distância (M)

M0. Metástase à distância não pode ser avaliada.

M1. Metástase à distância.

  • Grau

GX. O grau não pode ser avaliado.

G1. As células são bem diferenciadas.

G2. As células são moderadamente diferenciadas.

G3. As células são pouco diferenciadas.

G4. As células são indiferenciadas.

  • Localização

Alguns estágios iniciais do carcinoma de células escamosas levam em conta a localização do tumor no esôfago, por exemplo, se está localizado no terço inferior, médio ou superior do esôfago.

  • Estágios para o Carcinoma de Células Escamosas

Estágio 0. Tis, N0, M0, GX ou G1; qualquer localização.

Estágio IA. T1, N0, M0, GX ou G1; qualquer localização.

Estágio IB. T1, N0, M0, G2 ou G3; qualquer localização; T2 ou T3, N0, M0, GX ou G1; localização no terço inferior.

Estágio IIA. T2 ou T3, N0, M0, GX ou G1; localização média ou superior; T2 ou T3, N0, M0, G2 ou G3; localização no terço inferior.

Estágio IIB. T2 ou T3, N0, M0, G2 ou G3; localização no terço médio ou superior; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G; qualquer localização.

Estágio IIIA. T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; qualquer localização; T3, N1, M0, qualquer G; qualquer localização; T4a, N0, M0, qualquer G; qualquer localização.

Estágio IIIB. T3, N2, M0, qualquer G; qualquer localização.

Estágio IIIC. T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; qualquer localização; T4b, qualquer N, M0, qualquer G; qualquer localização; Qualquer T, N3, M0, qualquer G; qualquer localização.

Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G; qualquer localização.

  • Estágios para o Adenocarcinoma

Estágio 0. Tis, N0, M0, GX ou G1.

Estágio IA. T1, N0, M0, GX, G1 ou G2.

Estágio IB. T1, N0, M0, G3; T2, N0, M0, GX, G1 ou G2.

Estágio IIA. T2, N0, M0, G3.

Estágio IIB. T3, N0, M0, qualquer G; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G.

Estágio IIIA. T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; T3, N1, M0, qualquer G; T4a, N0, M0, qualquer G.

Estágio IIIB. T3, N2, M0, qualquer G.

Estágio IIIC. T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; T4b, qualquer N, M0, qualquer G; Qualquer T, N3, M0, qualquer G.

Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G.

Tumor Ressecável X Não Ressecável

O sistema de estadiamento da AJCC fornece um resumo detalhado de quanto a doença se disseminou. Mas, para fins de tratamento, os médicos estão mais preocupados se o tumor pode ser removido completamente com cirurgia. Se, o tumor independente de quanto se espalhou, ainda pode ser completamente removido por cirurgia, é considerado potencialmente ressecável. Mas, se não pode ser completamente removido é considerado não operável.

Como regra geral, todos os cânceres de esôfago estágios 0, I e II são potencialmente ressecáveis. A maioria dos cânceres estágio III é potencialmente ressecável, mesmo quando se espalharam para os nódulos linfáticos próximos, desde que o câncer não está invadindo a traqueia, aorta, coluna vertebral ou outras estruturas próximas importantes. Infelizmente, muitos pacientes cuja doença é potencialmente ressecável não podem fazer a cirurgia por outras condições clínicas.

Os tumores que invadiram essas estruturas ou se espalharam para os linfonodos distantes ou outros órgãos são considerados irressecáveis.

Fonte: American Cancer Society (14/06/2017)


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