Exames de rastreamento são usados ​​para diagnosticar o câncer antes que a pessoa apresente sintomas. Abaixo você encontra algumas recomendações para te orientar durante uma conversa com seu médico sobre rastreamento para determinados tipos de câncer:

Câncer de mama

• Mamografias anuais, começando aos 40 anos de idade.
• Mulheres com idade entre de 45 e 54 anos devem fazer mamografias anualmente.
• Mulheres com 55 anos ou mais devem fazer mamografias a cada 2 anos ou podem continuar o rastreamento anual, dependendo da orientação do médico.
• O rastreamento deve continuar enquanto a mulher estiver em bom estado geral de saúde.
• Todas as mulheres devem estar familiarizadas com os benefícios, limitações e possíveis danos conhecidos relacionados ao rastreamento do câncer de mama.

No Brasil, a Lei n° 11.664 prevê a realização da mamografia por todas as mulheres a partir dos 40 anos (Lei nº 11.664, de 29/04/2008).

Já o Ministério da Saúde recomenda que a mamografia de rastreamento do câncer de mama – exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas da doença – seja feita por mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, a cada dois anos. Fora dessa faixa etária e dessa periodicidade, o MS indica que os riscos podem ser maiores e existe maior incerteza sobre os benefícios do exame (Instituto Nacional de Câncer, 23/07/2019).

As mulheres devem também conhecer o aspecto normal de suas mamas para que possam  contatar, imediatamente, um médico se notarem quaisquer alterações.

Algumas mulheres, em função do histórico familiar, de fatores genéticos ou de outros fatores, devem realizar o rastreamento com ressonância magnética e mamografia a partir da recomendação médica. Converse com seu médico sobre seus antecedentes e sobre os exames que deve realizar ou, ainda, se esses exames devem ser realizados antes da idade recomendada.

Câncer colorretal e pólipos

Para pessoas com risco médio de câncer colorretal é recomendado iniciar o rastreamento regular aos 50 anos de idade. Isso pode ser feito através de uma colonoscopia ou com pesquisa de sangue oculto nas fezes. Converse com seu médico sobre quais testes são indicados para você.

Homens e mulheres, a partir dos 50 anos, devem realizar um dos seguintes exames:

Se você tem bom estado geral de saúde, mantenha o rastreamento regular até os 75 anos de idade.

As pessoas entre 76 e 85 anos de idade devem conversar com seus médicos sobre a continuidade do rastreamento, levando em conta suas próprias preferências individuais, estado geral de saúde e histórico de exames anteriores.

As pessoas com mais de 85 anos de idade não devem mais fazer o rastreamento do câncer colorretal.

Ao optar pelo rastreamento com exame de sangue oculto nas fezes, qualquer resultado anormal precisará ser acompanhado por uma colonoscopia.

Os exames de rastreamento devem ser realizados em pessoas com sinais e sintomas sugestivos de câncer visando seu diagnóstico precoce ou, como rastreamento, em pessoas sem sinais e sintomas, mas pertencentes a grupos de médio risco (pessoas com 50 anos ou mais) e alto risco (pessoas com história pessoal ou familiar deste tipo de câncer, de doenças inflamatórias do intestino ou de síndromes genéticas, como a de Lynch). A OMS preconiza o rastreamento sistemático com pesquisa de sangue oculto nas fezes, para pessoas acima de 50 anos nos países com condições de garantir a confirmação diagnóstica, referência e o tratamento (Instituto Nacional de Câncer, 15/04/2019).

Câncer de colo do útero

• Exames de detecção do câncer de colo do útero devem começar após a primeira relação sexual ou após os 21 anos de idade, caso não tenha havido relação sexual antes disso. Mulheres mais jovens e virgens não devem fazer os exames.
• Mulheres entre 21 e 29 anos devem fazer o Papanicolaou a cada 3 anos, caso não apresente nenhuma alteração. O exame para HPV não deve ser feito neste grupo etário a menos que seja necessário após um resultado de Papanicolaou anormal.
• Mulheres entre 30 e 65 anos devem fazer o Papanicolaou mais um exame para HPV a cada 5 anos, quando não houver alterações nos exames. Essa é a abordagem preferencial, mas não há problema em realizar o Papanicolaou a cada 3 anos.
• Mulheres com mais de 65 anos de idade que fizeram regularmente exames de detecção do câncer de colo do útero com resultados normais nos últimos 10 anos não precisam realizar mais exames. Uma vez que os exames são interrompidos, não devem ser reiniciados. Mulheres com histórico de pré-câncer de colo do útero devem continuar fazendo exames pelo menos 20 anos após o diagnóstico, mesmo se tiverem mais de 65 anos de idade.
• Uma mulher histerectomizada (útero removido) por razões não relacionadas ao câncer cervical e quem não tem histórico de câncer de colo do útero ou lesão pré-cancerígena não precisa realizar mais exames.
• Uma mulher que tenha sido vacinada contra o HPV ainda deve seguir as recomendações de rastreamento para sua faixa etária.

Algumas mulheres, devido a seu histórico clínico (infecção pelo HIV, transplante de órgão, DST, etc.), podem precisar realizar exames de rastreamento para câncer de colo do útero de forma diferente. Sempre converse com seu médico para saber qual a recomendação para o seu caso.

No Brasil, a Lei nº 11.664, de 29 de abril de 2008, dispõe sobre a efetivação de ações de saúde que assegurem a prevenção, a detecção, o tratamento e o seguimento dos cânceres do colo uterino e de mama no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS (Lei nº 11.664, de 29/04/2008).

As orientações do Instituto Nacional do Câncer (INCA) são para que toda mulher que tem ou já teve relação sexual e que está entre os 25 e os 64 anos de idade realize o exame de rastreamento. Devido à longa evolução da doença, o exame pode ser realizado a cada três anos. Para maior segurança do diagnóstico, os dois primeiros exames devem ser anuais. Se os resultados estiverem normais, sua repetição só será necessária após três anos (Instituto Nacional de Câncer, 04/02/2020).

Câncer de endométrio

Recomenda-se que ao início da menopausa, todas as mulheres sejam orientadas sobre os riscos e sintomas do câncer de endométrio. A mulher deve relatar qualquer sangramento inesperado ou anormal ao seu médico. Algumas mulheres, devido a seu histórico clínico, podem precisar de uma biópsia de endométrio anualmente. Fale com seu médico para saber se este é o seu caso.

Não há evidência científica de que o rastreamento do câncer de endométrio traga mais benefícios do que riscos e, portanto, até o momento, ele não é recomendado. Já o diagnóstico precoce desse tipo de câncer possibilita melhores resultados em seu tratamento e deve ser buscado com a investigação de sinais e sintomas como sangramento vaginal em mulheres após a menopausa; dor pélvica; e, cansaço, perda de peso e apetite. Na maior parte das vezes, esses sintomas não são causados por câncer, mas é importante que eles sejam investigados por um médico (Instituto Nacional de Câncer, 04/02/2020).

Câncer de pulmão

Não se recomenda exames de rastreamento de câncer de pulmão em pessoas que têm baixo e médio risco para a doença. No entanto, existem diretrizes de rastreamento para aquelas com alto risco de câncer de pulmão devido ao tabagismo. Exames de rastreamento podem ser feitos se você tem:

• 55 a 74 anos de idade.
• É fumante ou foi fumante e parou nos últimos 15 anos.
• Ter fumado 30 anos/maço (1 maço por dia por 30 anos ou 2 maços por dia durante 15 anos).

Se você se enquadra nos critérios acima, converse com seu médico antes de iniciar os exames de rastreamento sobre:

• Seu risco para câncer de pulmão.
• Se você ainda fuma, como parar de fumar.
• Os possíveis benefícios, limites e danos do rastreamento para o câncer de pulmão.
• Onde podem ser realizados os exames de rastreamento.

Segundo o INCA, não há evidência científica de que o rastreamento do câncer de pulmão na população geral traga mais benefícios do que riscos e, portanto, até o momento, ele não é recomendado. Estudos recentes mostraram a possibilidade de que a realização de uma tomografia de baixa dose de radiação em fumantes com alto risco (um maço por dia por 30 anos), com mais de 55 anos de idade, possa reduzir a mortalidade por esse câncer. Entretanto, há riscos ligados à investigação que se segue nos casos positivos. Por isso, a decisão de fazer ou não esse exame deve ser discutida entre o paciente e o médico, caso a caso.

Já o diagnóstico precoce do câncer de pulmão é possível em apenas parte dos casos, pois a maioria dos pacientes só apresenta sinais e sintomas em fases mais avançadas da doença. Os sinais e sintomas mais comuns e que devem ser investigados são:

• Tosse e rouquidão persistentes
• Sangramento pelas vias respiratórias
• Dor no peito
• Dificuldade de respirar
• Fraqueza e perda de peso sem causa aparente

Na maior parte das vezes esses sintomas não são causados por câncer, mas é importante que eles sejam investigados por um médico, principalmente se não melhorarem em alguns dias (Instituto Nacional de Câncer, 04/02/2020).

Câncer de próstata

Recomenda-se que os homens tomem a decisão de realizar exames de rastreamento do câncer de próstata junto com seu médico. As pesquisas não provaram ainda que os benefícios potenciais compensam os possíveis riscos do exame e do tratamento. Os homens não devem fazer exames de rastreamento sem antes estarem bem-informados sobre os possíveis riscos e benefícios dos exames e tratamentos.

A partir dos 50 anos, os homens devem conversar com um médico sobre os prós e contras dos exames e assim decidir se fazê-lo é a escolha certa.

Se você é de raça negra ou tem pai ou irmão que teve câncer de próstata antes dos 65 anos de idade, converse com seu médico sobre a necessidade de realização do rastreamento a partir dos 45 anos de idade.

Se você decidir fazer os exames, deve realizar o PSA com (ou sem, dependendo do caso) exame de toque retal. A frequência dos exames dependerá de seu nível PSA.

Assuma o controle de sua saúde e diminua seu risco de desenvolver um câncer:

• Não fume.
• Mantenha seu peso saudável.
• Pratique atividade física regularmente.
• Alimente-se de forma saudável, com mais frutas e legumes.
• Limite seu consumo de bebidas alcoólicas.
• Proteja sua pele.
• Conheça seu histórico familiar e seus riscos.
• Realize check-ups regularmente.

De acordo com o INCA, não há evidência científica de que o rastreamento do câncer de próstata traga mais benefícios do que riscos. Portanto, o INCA não recomenda a realização de exames de rotina com essa finalidade. Caso os homens busquem ativamente o rastreamento desse tipo de tumor, o Instituto recomenda, ainda, que eles sejam esclarecidos sobre os riscos envolvidos e sobre a possível ausência de benefícios.

Já o diagnóstico precoce desse tipo de câncer possibilita melhores resultados no tratamento e deve ser buscado com a investigação de sinais e sintomas como:

• Dificuldade de urinar
• Diminuição do jato de urina
• Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite
• Sangue na urina

Na maior parte das vezes, esses sintomas não são causados por câncer, mas é importante que eles sejam investigados por um médico (Instituto Nacional de Câncer, 04/02/2020).

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 30/05/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.