Tratamento do mieloma múltiplo por estágio

As principais opções de tratamento para o mieloma múltiplo, segundo o tipo, são:

• Plasmacitoma solitário

O plasmacitoma solitário é, muitas vezes, tratado com radioterapia. Se o tumor não estiver localizado no osso, pode ser removido com cirurgia. A quimioterapia é indicada se a doença estiver em progressão.

• Mieloma múltiplo latente

Os pacientes com mieloma latente podem viver anos sem tratamento. Para muitos pacientes, o início precoce do tratamento não aumenta a sobrevida. Esses pacientes são acompanhados clinicamente sem iniciar a quimioterapia ou outros tratamentos para mieloma.

Com base em como as células plasmáticas se parecem sob o microscópio e nos níveis de imunoglobulinas, alguns pacientes com mieloma múltiplo latente apresentam um risco elevado de progressão para mieloma ativo. Um estudo mostrou que tratar esses pacientes com lenalidomida e dexametasona antes de surgirem sintomas ou outras alterações aumenta a sobrevida.

• Mieloma ativo (sintomático)

Os pacientes com mieloma ativo ou amiloidose de cadeia leve, muitas vezes, são tratados com uma combinação de dois ou três medicamentos. Esses medicamentos dependem do estado de saúde geral do paciente, incluindo a função renal, e se está prevista a realização de um transplante de células tronco.

Muitas vezes, uma combinação contendo bortezomibe, lenalidomida e dexametasona é utilizada. Combinações contendo bortezomibe são especialmente úteis em pacientes com problemas renais e aqueles cujas células do mieloma contém determinadas anormalidades cromossômicas de alto risco.

Muitas outras combinações também podem ser consideradas.

O tratamento com bisfosfonatos é frequentemente iniciado junto com a quimioterapia. Se as lesões do osso continuam a causar sintomas, pode ser realizada a radioterapia.

Os pacientes com mieloma múltiplo também recebem tratamentos de suporte, como transfusões para tratar a diminuição das taxas sanguíneas e antibióticos e, às vezes, imunoglobulina intravenosa para infecções.

Alguns pacientes recebem tratamentos adicionais após o transplante de células tronco, o que é denominado de tratamento de consolidação, e que aumenta a possibilidade de uma resposta completa na qual os sinais e sintomas da doença desaparecem.

Alguns pacientes, mesmo aqueles que não fizeram o transplante de células tronco, podem realizar um tratamento a longo prazo com lenalidomida ou bortezomibe, o que é conhecido como tratamento de manutenção, que pode retardar a recidiva da doença, mas pode provocar efeitos colaterais importantes.

Muitas combinações de medicamentos podem ser úteis no tratamento do mieloma. Se um medicamento parar de responder ou a doença recidivar, outras combinações e tratamentos podem ser tentados.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 18/08/2020, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.