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Tratamento do Câncer de Próstata por Estágio

  • Equipe Oncoguia
  • - Data de cadastro: 27/06/2014 - Data de atualização: 25/06/2020


O estadiamento da doença é um dos fatores mais importantes na escolha da melhor opção de tratamento. O câncer de próstata é estadiado com base no estágio da doença, nível do PSA e pontuação Gleason no momento do diagnóstico.

Mas outros fatores, como idade do homem, estado de saúde geral, expectativa de vida e preferências pessoais também devem ser levados em consideração ao analisar as opções de tratamento. De fato, muitos médicos determinam as possíveis opções de tratamento de um homem baseados não apenas no estadiamento, mas no risco da recidiva e na sua expectativa de vida.

Você pode querer perguntar ao seu médico quais fatores estão sendo considerados ao discutir suas opções de tratamento. Alguns médicos podem indicar opções terapêuticas diferentes das listadas aqui.

Estágio I

Esses tumores são pequenos (T1 ou T2a) e não cresceram fora da próstata. Eles têm baixa pontuação de Gleason (até 6) e nível de PSA baixo (menor que 10). Eles geralmente crescem lentamente e não provocam quaisquer sintomas ou outros problemas de saúde.

Para homens idosos assintomáticos ou com outros problemas de saúde que possam limitar a sua vida, a vigilância ativa é geralmente indicada. Para aqueles que desejam iniciar o tratamento, as opções são a radioterapia ou a prostatectomia radical.

Os homens mais jovens e saudáveis podem considerar a vigilância ativa, a prostatectomia radical ou a radioterapia.

Estágio II

Os tumores estágio II estão contidos na glândula prostática, mas são maiores, têm maior pontuação de Gleason e os níveis do PSA são maiores do que os tumores do estágio I. Os tumores estágio II que não são tratados com cirurgia ou radioterapia são mais propensos do que os tumores estágio I a, eventualmente, se disseminarem além da próstata e a provocarem sintomas.

Assim como no estágio I, a vigilância ativa é muitas vezes uma boa opção para os homens, idosos ou com outros problemas de saúde, cuja doença não está provocando qualquer sintoma. A radioterapia com ou sem hormonioterapia também pode ser uma opção adequada.

As opções de tratamento para os homens mais jovens e saudáveis ​​podem incluir:

  • Prostatectomia radical, muitas vezes com remoção de linfonodos pélvicos. Isto pode ser seguido por radioterapia se o tumor se disseminou além da próstata, no momento da cirurgia, ou se o nível do PSA ainda é detectável após a cirurgia.
  • Apenas radioterapia.
  • Apenas braquiterapia.
  • Braquiterapia e radioterapia combinados.
  • Vigilância ativa.
  • Participação em um estudo clínico.

Todas as opções de radioterapia podem ser combinadas com a hormonioterapia, se existe uma chance de recidiva, baseado no PSA e/ou na pontuação de Gleason.

Estágio  III

Os tumores em estágio III cresceram fora da glândula prostática e podem ter atingido a bexiga ou o reto (T4). Não se disseminaram para os linfonodos ou outros órgãos. Esses tumores têm maior probabilidade de recidivar após o tratamento.

As opções de tratamento para este estágio podem incluir:

  • Radioterapia e hormonioterapia.
  • Radioterapia e braquiterapia, possivelmente com um curto período de hormonioterapia.
  • Prostatectomia radical em casos selecionados, muitas vezes com remoção dos linfonodos pélvicos. Isto pode ser seguido por radioterapia e/ou hormonioterapia.

Os homens mais velhos com outros problemas de saúde podem optar por um tratamento menos agressivo, como a hormonioterapia, radioterapia ou mesmo a vigilância ativa.

A participação em um estudo clínico também é uma opção para muitos homens com câncer de próstata em estágio III.

Estágio  IV

O tumor em estágio IV já se disseminou para as áreas próximas, como linfonodos próximos ou para órgãos distantes, como os ossos. A maioria dos tumores em estágio IV não é mais curável, mas podem ser tratados. O objetivo do tratamento é manter a doença sob controle durante o maior tempo possível e melhorar a qualidade de vida do homem.

As opções de tratamento podem incluir:

  • Hormonioterapia.
  • Hormonioterapia com quimioterapia.
  • Hormonioterapia com radioterapia.
  • Quimioterapia.
  • Cirurgia para aliviar sintomas, como hemorragia ou obstrução urinária.
  • Tratamentos para metástases ósseas, como denosumabe, bisfosfonatos (ácido zoledrônico), radioterapia ou um radiofármaco (estrôncio-89, samário-153 ou o rádio-223).
  • Vigilância ativa, para pacientes mais velhos ou com outros problemas de saúde.
  • Participação em um estudo clínico.

O tratamento do câncer de próstata em estágio IV também pode incluir tratamentos para prevenir ou aliviar sintomas como a dor óssea.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 01/08/2019, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.



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