Tratamento Específico para Câncer de Sítio Primário Desconhecido

O tipo de tratamento utilizado para o câncer de sítio primário desconhecido depende de vários fatores, incluindo o tamanho e localização do tumor, resultados dos exames de laboratório e o provável tipo de câncer. O estado de saúde geral do paciente também é considerado. Claro que, se o local do primário for determinado durante a realização dos exames, o tumor não seria mais um primário desconhecido e será tratado de acordo com seu local de origem.

Carcinoma de Células Escamosas nos Linfonodos do Pescoço

Muitas vezes, esse tipo de câncer começa em algum lugar da boca, garganta ou laringe. Eles são muitas vezes tratados com cirurgia e/ou radioterapia.

O tratamento cirúrgico realizado é o esvaziamento ganglionar, que consiste na retirada dos linfonodos e outros tecidos da garganta. Existem outros tipos que diferem na quantidade de tecido removido do pescoço;

• Esvaziamento Parcial ou Seletivo. Remove apenas alguns gânglios linfáticos.
• Esvaziamento Cervical Radical Modificado. Remove a maioria dos nódulos linfáticos de um lado do pescoço, entre a mandíbula e a clavícula, assim como um pouco de músculo e tecido nervoso.
• Esvaziamento Cervical Radical. Remove quase todos os linfonodos de um lado, bem como músculos, nervos e veias.

Os efeitos colaterais mais comuns de qualquer esvaziamento cervical são dormência do lado afetado, fraqueza ao levantar o braço acima da cabeça e fraqueza no lábio inferior. Estes efeitos colaterais são causados por danos aos nervos dessas áreas durante a cirurgia. Depois do esvaziamento cervical seletivo, a fraqueza do braço e lábio inferior geralmente desaparecem após alguns meses. Mas, se um nervo é removido como parte de cirurgia, a lesão será permanente. Depois de qualquer esvaziamento cervical é necessário fazer um programa de reabilitação com um fisioterapeuta.

A radioterapia pode ser realizada em vez da cirurgia. A vantagem é que a área tratada incluirá não só os linfonodos, como também várias áreas do pescoço com probabilidade de conter o tumor primário.

Alguns pacientes são tratados com cirurgia e radioterapia. Esta opção é considerada para tumores grandes ou quando há muitos tumores presentes. A radioterapia pode ser administrada antes ou depois da cirurgia.

Quando os tumores são muito grandes ou estão em ambos os lados do pescoço, a quimioterapia e a radioterapia podem ser administradas simultaneamente. Os medicamentos quimioterápicos utilizados são a cisplatina e 5-FU com um taxano, como  paclitaxel ou paclitaxel. O cetuximab também pode ser utilizado apenas com a radioterapia.

O prognóstico desses pacientes depende do tamanho, número e localização dos linfonodos que contém a metástase.

Adenocarcinoma nos Linfonodos Axilares

Como a maioria dos tipos de câncer que se dissemina para os linfonodos axilares em mulheres são de câncer de mama, o tratamento recomendado é semelhante ao das mulheres diagnosticadas com câncer de mama. A linfadenectomia axilar, cirurgia para retirar os linfonodos axilares, é feita do mesmo lado da mastectomia ou radioterapia.

Dependendo da idade da mulher e se as células cancerígenas contêm receptores de estrogênio e/ou progesterona, o tratamento adjuvante pode incluir a terapia hormonal, quimioterapia, ou ambos. Se o tumor for positivo para a HER2, podem ser usados medicamentos que visam essa proteína, como o trastuzumabe.

Câncer nos Linfonodos da Virilha

É importante pesquisar com cuidado a origem desses tipos de câncer, muitos deles podem ser tratados de forma eficaz se diagnosticados. Se o tumor primário não for localizado, a cirurgia é geralmente o principal tratamento.

Se a doença parece estar confinada a um único linfonodo, retirá-lo pode ser o único tratamento. Em outros casos, uma linfadenectomia pode ser necessária. Se mais de um linfonodo contiver a doença a radioterapia e/ou quimioterapia podem ser recomendadas.

Mulheres com Câncer na Cavidade Pélvica

A não ser que os exames detectem um tumor primário fora dos ovários, é mais provável que esses tipos de câncer se originem a partir de um câncer de ovário, câncer de trompas de Falópio ou carcinoma peritoneal, que são doenças semelhantes e tratadas da mesma maneira.

O tratamento é tipicamente a cirurgia para retirar o útero, ambos os ovários e as trompas de Falópio. Após a cirurgia, é recomendada quimioterapia normalmente com um taxano e de platina.

Câncer no Retroperitônio ou Mediastino

Se os exames de laboratório da amostra do tumor descartarem a possibilidade de linfoma, o diagnóstico mais provável é um tumor de células germinativas. Os medicamentos usados incluem cisplatina e etoposídeo, às vezes com bleomicina ou ifosfamida.

Se o carcinoma é no mediastino em um paciente mais velho pode ser tratado como um câncer de pulmão de não pequenas células.

Melanoma nos Linfonodos

Uma vez que o câncer de sítio primário desconhecido foi diagnosticado como melanoma, ele não é mais um primário desconhecido.

O tratamento recomendado de melanoma é a cirurgia para retirar os gânglios linfáticos da área afetada. Se a disseminação para outros linfonodos se tornar aparente em um momento posterior, eles também deverão ser retirados.

Câncer em Outros Locais, como Ossos ou Fígado

Este grupo representa a maioria dos pacientes com câncer de primário desconhecido. Normalmente, o câncer está localizado nos ossos, pulmão ou fígado. Uma vez que os exames da amostra da biópsia excluíram os cânceres de mama, próstata, tireoide e linfomas, muitos dos pacientes são tratados com quimioterapia para tentar reduzir o tumor e seus sintomas.

A maioria dos médicos utiliza um esquema de quimioterapia padrão, que consiste em cisplatina ou carboplatina, combinado com um taxano, como paclitaxel ou docetaxel. Outros medicamentos, como gemcitabina também podem ser usados. É importante suspender a quimioterapia, se ela não está aliviando os sintomas ou diminuindo o tamanho do tumor, uma vez que os efeitos colaterais dessas drogas podem ser importantes e prejudicar a qualidade de vida do paciente.

Cerca de 15% dos pacientes tratados com uma quimioterapia mais agressiva terão uma boa resposta ao tratamento, e alguns deles, ficarão sem doença durante anos.

Pacientes que não têm um bom estado geral de saúde poderão não tolerar os efeitos colaterais de uma quimioterapia agressiva e, às vezes, são tratados com doses mais baixas ou com drogas que causam menos efeitos colaterais. Entretanto o benefício desta abordagem não está claramente comprovado. Outra opção é concentrar-se no alívio dos sintomas à medida que ocorrem. Muitos pacientes com doença disseminada para os ossos se beneficiam do tratamento com bifosfonatos. Esses medicamentos podem ajudar a fortalecer os ossos enfraquecidos pela doença, prevenindo fraturas e reduzindo a dor.

Alguns tipos de câncer de pequenas células pouco diferenciadas de origem desconhecida podem reduzir com o uso de combinações quimioterápicas originalmente desenvolvidas para o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células. Esse benefício dura alguns meses, já que esses cânceres geralmente recidivam.

Alguns cânceres neuroendócrinos podem responder ao tratamento com octreotide ou lanreotide. Esses medicamentos podem retardar ou evitar o crescimento por algum tempo. Os tumores mais propensos a responder são os que podem ser vistos na cintilografia de receptor de somatostatina. Algumas outras terapias alvo que são úteis no tratamento do câncer neuroendócrino pancreático também podem ser usadas.

Fonte: American Cancer Society (27/01/2016)