Tratamento da Leucemia Mieloide Aguda (LMA) em Crianças

O tratamento da maioria das crianças com leucemia mieloide aguda (LMA) é dividido em duas fases terapêuticas:

• Indução

Os medicamentos mais utilizados são a daunorrubicina e a citarabina. O esquema de tratamento pode ser repetido em 10 dias ou 2 semanas. Um intervalo de tempo menor pode provocar efeitos colaterais mais severos, mas pode ser mais eficaz para destruir as células leucêmicas.

Algumas crianças podem receber uma dose da terapia-alvo gemtuzumab ozogamicina junto com a quimioterapia como parte do tratamento de indução.

Se necessário podem ser adicionados ao esquema de tratamento outros medicamentos, como etoposido e 6-tioguanina. Crianças com valores muito elevados de glóbulos brancos ou com determinadas anomalias cromossômicas podem receber esses esquemas de tratamento com esses medicamentos.

A terapia com estas drogas é repetida até que a doença entre em remissão. Isto ocorre geralmente após 2 ou 3 ciclos de tratamento.

Prevenção da recidiva no sistema nervoso central. Na maioria dos casos, a quimioterapia intratecal é também administrada para prevenir a recidiva da leucemia no cérebro ou na medula espinhal. A radioterapia do cérebro é realizada com menos frequência.

• Consolidação

De 85% a 90% das crianças com leucemia mieloide aguda entram em remissão após a terapia de indução. Isso significa que não há sinais de leucemia detectáveis por meio de exames de laboratório, mas não significa necessariamente a cura da doença.

A consolidação começa após a fase de indução. O objetivo é destruir todas as células leucêmicas remanescentes com um tratamento mais intensivo.

Algumas crianças que têm irmãos doadores compatíveis, o transplante de células tronco é muitas vezes indicado se a doença está em remissão, especialmente se existirem fatores de pior prognóstico. Para as crianças com fatores prognósticos bons, se recomenda apenas altas doses de quimioterapia, reservando a opção de um transplante de células estaminais no caso de recidiva.

Para a maioria das crianças sem um doador compatível de células tronco, a consolidação consiste em administrar o medicamento citarabina e a daunorrubicina em doses elevadas.

Se gemtuzumab ozogamicina for administrado durante a indução, uma dose desse medicamento provavelmente será administrada também durante esta fase do tratamento.

A quimioterapia intratecal é geralmente administrada a cada 1 a 2 meses, enquanto continua a intensificação.

A quimioterapia de manutenção não é necessária para crianças com leucemia mieloide aguda.

Uma parte importante do tratamento da leucemia mieloide aguda é a terapia de suporte, como suplementos nutricionais, antibióticos e transfusões de sangue. A intensidade do tratamento necessário para a leucemia mieloide aguda normalmente afeta muito da medula óssea e pode causar complicações sérias. Sem um tratamento com antibióticos para as infecções ou transfusões de sangue, a cura não seria possível.

Recidiva

Menos de 15% das crianças têm leucemia mieloide aguda refratária (que não responde ao tratamento inicial). Essas leucemias são frequentemente muito difíceis de curar, e os médicos podem recomendar um transplante de medula óssea.

Geralmente, o prognóstico de uma criança com recidiva da leucemia mieloide aguda após o tratamento é um pouco melhor do que se a remissão nunca foi alcançada, mas isso depende do tempo da remissão inicial. Em mais de metade dos casos de recidiva, uma segunda remissão pode ser alcançada com mais quimioterapia. A chance de conseguir uma segunda remissão é melhor se a primeira remissão durou pelo menos um ano, mas a longo prazo uma segunda remissão é rara sem transplante.

Outra opção para algumas crianças com recidiva é o tratamento com gemtuzumab ozogamicina.

A maioria das crianças com recidiva são candidatas a participar de protocolos clínicos com novos esquemas de tratamento. A esperança é que algum tipo de remissão possa ser alcançado de modo que um transplante de células estaminais deva ser considerado. Alguns médicos podem aconselhar o transplante, mesmo se não há remissão. Isto às vezes, tem sucesso.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 16/06/2020, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.