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Tratamento Cirúrgico dos Tumores Ósseos

  • Equipe Oncoguia
  • - Data da última atualização: 21/12/2012


A cirurgia é o tratamento principal para a maioria dos tumores ósseos. O objetivo da cirurgia é a remoção de todo o tumor, com uma margem de segurança que permita assegurar que não sobrem células cancerígenas. Após a cirurgia, toda a amostra retirada é enviada para análise. Se células cancerígenas forem detectadas nas bordas da amostra, a margem é denominada positiva. Margens positivas significam que algumas células cancerígenas podem ter sido deixadas no local. Quando nenhum sinal de doença é encontrado nas bordas do tecido, as margens são consideradas negativas. A excisão ampla com margens limpas minimiza o risco da recidiva.

Tumores nos Braços ou Pernas

Independente do tipo de cirurgia a ser realizada, mais tarde será necessário um programa de reabilitação, o que pode representar a parte mais difícil do tratamento. Se possível, o paciente deve consultar com um especialista em reabilitação antes da cirurgia, a fim de entender o que poderá estar envolvido.

  • Amputação - A amputação é a cirurgia para remover parte ou a totalidade de um membro (braço ou perna). No tratamento do câncer, a amputação envolve a remoção do tumor e alguns tecidos saudáveis. Atualmente, este procedimento só é realizado se existe uma razão para não fazer a cirurgia de salvamento do membro. Por exemplo, uma amputação pode ser necessária se a remoção do tumor requer a extração de nervos, artérias essenciais ou músculos, que possam deixar o membro envolvido sem função. Muitas vezes é necessária a inserção de uma prótese, que o paciente aprenderá a usar durante a fisioterapia de reabilitação.

  • Cirurgia de Salvamento de Membros - O objetivo deste procedimento é remover todo o tumor e preservar o membro afetado. Mais de 90% dos pacientes com tumor ósseo tem o membro afetado preservado. Este tipo de cirurgia é complexo por envolver a remoção do tumor preservando os tendões, nervos e vasos sanguíneos próximos. A cirurgia envolve uma excisão grande para remover o tumor, muitas vezes sendo necessária a inserção de uma prótese interna (endoprótese) para substituir o osso retirado. As endopróteses são feitas de metal e outros materiais não absorvíveis. A reabilitação é muito mais intensa após a cirurgia de salvamento do membro do que após uma amputação.

  • Cirurgia Reconstrutora - Se for necessário fazer uma amputação de parte da perna, para remover apenas a parte doente do osso, será realizada uma cirurgia que consiste em girar a parte encurtada do osso do pé em um meio círculo para reatá-la, com a junção de tornozelo. A articulação do tornozelo velho torna-se a articulação do joelho novo. Neste caso, é usada uma prótese para deixar a nova perna com o mesmo comprimento que a perna sadia. Se o tumor ósseo está localizado na parte superior do braço, o tumor pode ser removido e, em seguida, a parte inferior do braço é ligada a parte superior. Isto deixa o paciente com um braço funcionante, porém mais curto.

Tumores em Outras Áreas

Os tumores ósseos da região pélvica são tratados com grandes incisões. Se necessário, enxertos ósseos podem ser usados para reconstruir os ossos pélvicos.

Para um tumor localizado no maxilar inferior, a metade inferior da mandíbula pode ser removida e substituída com ossos de outras partes do corpo.

Para os tumores localizados na coluna vertebral ou crânio, pode não ser possível fazer com segurança uma excisão grande. Os tumores nestes ossos podem exigir uma combinação de tratamentos, como curetagem, criocirurgia e radioterapia.

Curetagem - Este procedimento envolve a raspagem do tumor, sem remoção de uma secção do mesmo. Em alguns casos, após a maior parte do tumor ser removida, o cirurgião tratará o tecido ósseo adjacente para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes. Isto pode ser feito com criocirurgia ou usando cimento ósseo.

Criocirurgia - Neste tratamento, nitrogênio líquido é despejado dentro do espaço criado no interior do osso após a remoção do tumor. Este material extremamente frio destrói as células cancerígenas por congelamento. Este tratamento também é conhecido como crioterapia. Após a criocirurgia, o orifício no osso pode ser preenchido com enxertos ou cimento ósseo.

Cimento Ósseo - O cimento ósseo polimetilacrilato (PMMA) é inserido na cavidade do osso na forma líquida e endurece com o tempo. Ao endurecer, o PMMA emite uma grande quantidade de calor, que destrói as células cancerígenas remanescentes. Essa propriedade do PMMA permite que ele seja usado sem a criocirurgia para alguns tipos de tumores ósseos.

Tratamento Cirúrgico de Metástases

Os tumores ósseos se disseminam principalmente para os pulmões. Uma cirurgia para remover as metástases ósseas para os pulmões deve ser planejada levando em conta o número de tumores, sua localização, tamanho e o estado geral de saúde do paciente.


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