O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

Sistema de Estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de tireoide é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer (AJCC). O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

• T. Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.
• N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.
• M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.

Tumor. Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.

Linfonodo. O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase. O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

• Categorias T para o Câncer de Tireoide (Diferente do Câncer de Tireoide Anaplásico)

TX. O tumor não pode ser avaliado.

T0. Não há evidência de câncer.

T1. O tumor tem até 2 cm de diâmetro e está contido na tireoide.
T1a. O tumor tem até 1 cm de diâmetro e está contido na tireoide.
T1b. O tumor tem entre 1 e 2 cm de diâmetro e está contido na tireoide.

T2. O tumor tem entre 2 e 4 cm de diâmetro e está contido na tireoide.

T3. O tumor tem mais do que 4 cm de diâmetro e começa a se desenvolver fora da tireoide.

T4a. O tumor é de qualquer tamanho e cresceu além da glândula tireoide em tecidos próximos ao pescoço, como cordas vocais, traqueia, esôfago ou laringe. Também é denominada doença moderadamente avançada.
T4b. O tumor é de qualquer tamanho e cresceu em direção à coluna vertebral ou nas proximidades dos grandes vasos sanguíneos. Também é denominada doença avançada.

• Categorias T para o Câncer de Tireoide Anaplásico

Todos os cânceres de tireoide anaplásico são considerados T4 no momento do diagnóstico.

T4a. O tumor ainda se encontra dentro da tireoide.
T4b. O tumor cresceu fora da tireoide.

• Categorias N para o Câncer de Tireoide

NX. Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.

N0. Não há nenhuma evidência de câncer nos gânglios linfáticos.

N1. O tumor se espalhou para os linfonodos próximos.
N1A. O tumor se espalhou para os linfonodos da tireoide no pescoço.
N1B. O tumor se espalhou para os linfonodos cervicais ou posteriores a garganta ou do mediastino superior.

• Categorias M para o Câncer de Tireoide

MX. Metástase à distância não pode ser avaliada.

M0. Ausência de metástases à distância.

M1. O tumor se espalhou para outras partes do corpo, como linfonodos, órgãos internos e ossos.

Estágios do Câncer de Tireoide

• Câncer de Tireoide Papilífero ou Folicular (Diferenciado) em Pacientes com menos de 45 anos

Estágio I. Qualquer T, qualquer N, M0.

Estágio II. Qualquer T, qualquer N, M1.

• Câncer de Tireoide Papilífero ou Folicular (Diferenciado) em Pacientes com mais de 45 anos

Estágio I. T1, N0, M0.

Estágio II. T2, N0, M0.

Estágio III. T3, N0, M0; ou T1 a T3, N1A, M0.

Estágio IVA. T4a, qualquer N, M0; ou T1 a T3, N1B, M0.
Estágio IVB. T4b, qualquer N, M0).
Estágio IVC. Qualquer T, qualquer N, M1.

• Câncer de Tireoide Medular

Estágio I. T1, N0, M0.

Estágio II. T2, N0, M0; ou T3, N0, M0.

Estágio III. T1 a T3, N1A, M0.

Estágio IVA. T4a, qualquer N, M0; ou T1 a T3, N1B, M0.
Estágio IVB. T4b, qualquer N, M0.
Estágio IVC. Qualquer T, qualquer N, M1.

• Câncer de Tireoide Anaplásico (Indiferenciado)

Todos os cânceres de tireoide anaplásico são considerados estágio IV:

Estágio IV. T4a, qualquer N, M0.
Estágio IVB. T4b, qualquer N, M0.
Estágio IVC. Qualquer T, qualquer N, M1.

Recidiva

Este não é propriamente um estágio da doença no sistema TNM, mas sim a volta da doença, que pode retornar no pescoço ou em qualquer outra parte do corpo, como linfonodos, pulmões ou ossos. Os médicos podem atribuir um novo estadiamento da doença, mas isso geralmente não é um processo formal como o estadiamento inicial. A recidiva da doença não altera o estadiamento original.

Fonte: American Cancer Society (15/04/2016)