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Estadiamento do Câncer de Mama

  • Equipe Oncoguia
  • - Data da última atualização: 11/05/2012


O estadiamento do câncer é a descrição de quanto o câncer já se espalhou pelo corpo.

A extensão do câncer de mama tem de ser avaliada em todos os casos, pois ajuda a determinar a melhor estratégia de tratamento. O estadiamento leva em consideração o tamanho do tumor na mama (abreviado como T), o comprometimento (ou não) de gânglios na axila, o número de gânglios comprometidos (abreviado como N), e a presença ou ausência de evidência de metástases ou doença à distância (abreviado como M).

Para se determinar antes do início do tratamento o T, N e M, lançamos mão tanto do exame físico quanto dos exames radiológicos (Raios X de tórax, ultrassom de abdome, e em algumas situações: tomografia computorizada, cintilografia óssea, ressonância magnética das mamas).

Quando o estadiamento é anterior à cirurgia, falamos em estadiamento clínico. Quando se leva em consideração os achados após a cirurgia, ou seja, o tamanho e número de linfonodos descritos pelo patologista no laudo, fala-se em estadiamento cirúrgico, que é, em última instância, o mais importante.

O estadiamento cirúrgico geralmente é a melhor maneira de avaliar o prognóstico do paciente, mas não raras vezes, temos de propor um tratamento baseados no estadiamento clínico, com objetivo de diminuir o tamanho do tumor antes de proceder com uma cirurgia.

A lista abaixo explica o estadiamento patológico:

  • Estádio 0 - Tumor in situ (não invasivo).
  • Estádio I - Tumor de até 2cm, sem comprometimento de linfonodos.
  • Estádio IIA - Tumor de até 2 cm e até 3 linfonodos axilares ou tumor de até 5cm, sem comprometimento de linfonodos.
  • Estádio IIB - Tumor de até 5cm, com comprometimento de até 3 linfonodos ou tumor maior que 5cm, sem comprometimento de linfonodos.
  • Estádio IIIA - Tumor maior que 5cm, comprometimento de até 9 linfonodos.
  • Estádio IIIB - Tumor invade parede do tórax ou pele, até 9 linfonodos.
  • Estádio IIIC - Dez ou mais linfonodos comprometidos (qualquer tamanho de tumor).
  • Estádio IV - Doença metastática presente.

Imunohistoquímica

Cada caso de câncer de mama diagnosticado deve ser caracterizado não só pelo estadiamento, mas também pela presença ou ausência de determinadas proteínas na superfície das células tumorais. A determinação quantitativa destas proteínas é feita, inicialmente, pela Imunohistoquímica.

A imunohistoquímica irá caracterizar a presença de receptores de estrogênio e progesterona, a importância da presença destes receptores indica não só uma doença de evolução menos agressiva, mas também garante um alvo para a hormonioterapia, o que melhora bastante o prognóstico da doença.

A imunohistoquímica também deve avaliar a presença de proteína denominada Her-2, e graduar a sua presença em zero, 1, 2 ou 3+. Tumores que apresentam 3+ podem ser alvejados com terapia anti-Her-2. Quando a imunohistoquímica apresenta 2+ para Her2 (isto constitui um resultado intermediário, indefinido), nesses casos se realiza um exame que tenta detectar a amplificação do gene, através de técnica denominada FISH.

Mais uma vez, se Her-2 for positivo por FISH, as células tumorais podem ser alvejadas por terapia anti-Her2.

Oncotype DX, MammaPrint

Por último, vale mencionar que atualmente existem testes mais sofisticados, como por exemplo, o OncotypeDX, que consegue predizer com maior acurácia o prognóstico de determinados tumores, e o benefício que se pode obter com hormonioterapia ou quimioterapia nestes tumores.
Estes testes são caros e ainda não são amplamente disponíveis em nosso meio. Em casos muito específicos, o Oncotype DX é realizado como uma forma adicional de garantir que seja seguro poupar uma mulher da quimioterapia, sem aumentar o risco de recidiva da doença.


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